Muchas veces las familias nos preguntan si pueden hacer los
estudios en laboratorios cerca de su casa en lugar de utilizar el laboratorio
de Microbiología de la Facultad de Medicina del HU.
Es importante saber
que no todos los laboratorios son iguales a la hora de hacer los cultivos
respiratorios y que muchos cultivos reportados como negativos en realidad no lo
son y tienen alguna bacteria importante que no fue identificada o reportada.
El laboratorio de Microbiología que presta servicio a nuestra
clínica multidisciplinaria tiene una larga experiencia además de ser un centro
de investigación.
Cuando se pide un cultivo de expectoración o un exudado faríngeo
a la muestra obtenida se le realiza un estudio microscópico en fresco y
tinción, que la mas utilizada es el Gram que nos da la primeras características
de las bacterias y nos informa si son gran positivas o negativas y la forma que
las bacterias tienen cocos si son redonditas, bacilos que son como bastoncitos,
como se agrupan: formando cadenas, de a pares, formando racimos etc..
Este
primer paso nos orienta sobre cual es la bacteria, aunque necesitamos otros
procesos para ponerle el nombre y apellido a dicha bacteria.
Luego la muestra se siembra en discos especiales, para ello en
el laboratorio de microbiología del HU se utilizan medios de cultivos de
distinto tipo: básicos, medios
enriquecidos para que crezcan ciertos tipos de bacterias más exigentes que
nos interesan en el paciente con fibrosis quística, medios de cultivo
diferenciales, medios de cultivo selectivos y medios cromógenos
que ayudan a identificar a cierto tipo de bacterias etc… Este tipo de medios de
cultivo no se utilizan en laboratorios comunes y este puede ser uno de los
factores por los cuales no se identifican las bacterias que tienen nuestros
pacientes y los cultivos son reportado como negativos o bien sólo se informa
una bacteria común que muchas veces no es la responsable de los problemas.
Otro punto importante es tener en cuenta que hay bacterias
de crecimiento lento que necesitamos esperar mas tiempo para que desarrollen en
el cultivo por eso la comunicación del neumólogo con el bacteriólogo es de suma
importancia en el paciente con FQ.
Luego que la muestra se siembra en estos medios de cultivos
según este indicado se incuban para que las bacterias crezcan y desarrollen
colonias. La forma y color de la colonia también ayuda al bacteriólogo
experimentado a la hora de reportar los resultados. Por ejemplo en cuanto a Pseudomonas
aeruginosa es muy importante saber si la colonia es mucosa o mucoide o no
lo es, porque las colonias mucosa son mas frecuentes en pacientes crónicos y
nos puede decir que ya lleva un cierto tiempo en el pulmón.
Luego viene el proceso de identificación en si mismo para el
que se usan pruebas bioquímicas convencionales que ayudan a identificar las
bacterias, estas son las que usan la mayor parte de los laboratorios. Con esas
pruebas puede que haya algunos errores a la hora de poner el “nombre y
apellido” a la bacteria. En el laboratorio de microbiología de nuestro hospital
se usa además de las pruebas convencionales una batería de identificación
llamada API20NE que es la misma que se usa en el Texas Children's Hospital de Houston. Con
esta batería la identificación es más certera.
Si quedara alguna duda o si se quiere confirmar con mayor
certeza una bacteria poco frecuente tenemos en el hospital un Método de
identificación bacteriana basada en el perfil de proteínas de las bacterias
obtenido mediante la espectrometría de masas llamado MALDI-TOF. Cada microorganismo tiene un perfil
de proteínas típico de ella y con este método la certeza de identificación es
altamente confiable.
También este Método MALDI-TOF permite identificar si el
microorganismo expresa genes de resistencia a los antimicrobianos como en el
caso de Pseudomonas, o en el caso de Estafilococo si expresa genes de
virulencia como la leucocidina de Panton Valentine.
Esperamos que este post aclare algunas dudas al respecto y que a la hora de un cultivo en búsqueda de gérmenes en niños o jovenes con FQ es mejor utilizar los servicios de un laboratorio con experiencia. Si quieren platicar sobre este tema podemos hacerlo en su visita a nuestro
centro especializado multidisciplinario.
