Continuando con el tema de la falta de apetito en pacientes FQ, primero debemos evaluar si realmente no esta el niño en esa “etapa normal” de falta de interés por la comida.
En muchas ocasiones debido a la presión que ejercemos para que coma, el niño reacciona rechazando los alimentos y a veces esto nos lleva a un círculo vicioso: el niño no come lo obligamos a comer mayor rechazo y menor ingesta.
El apetito por otra parte tiene variaciones “estacionales” siendo un poco menor en verano y mayor en época invernal.
Otro aspecto importante es el aspecto de los alimentos, la textura el color y el sabor. En algunos lugares todavía hoy a los pacientes fibroquisticos se los trata con importantes restricciones en la dieta, lo cual no es correcto: se le indican dietas hipo grasas, hipoalergénicas (no comer chocolate, tomate, nueces, lácteos etc.) lo cual limita enormemente las variaciones y esto no es bueno ni es aceptado en guías actuales.
Dejando de lado las variaciones normales, estacionales así como las causas psicológicas de inapetencia, el paciente FQ puede tener causas orgánicas como responsables de la inapetencia.
En niños, sobre todo pequeños durante el verano la perdida excesiva de agua y sales por el sudor puede dar lugar a deshidratación hiponatremica. La falta de Sodio o hiponatremia puede producir Anorexia, irritabilidad incluso somnolencia y decaimiento.
La disminución del Sodio, del Cloro y del Potasio puede ser vista en niños pequeños con FQ aunque no tengan stress o golpe de calor aparentemente. Los niños con estas alteraciones en las sales pueden tener inapetencia y falta de progreso de peso y no parecer deshidratados.
A veces esta pérdida de sales puede ser desencadenada o agudizada por enfermedades febriles intercurrentes.
Para evitar estas alteraciones en las “sales del cuerpo” es importante tener suficiente suplementacion con sal en las comidas, bebidas hidratantes con sales en épocas de calor o episodios febriles.
El Sodio necesario para prevenir hiponatremia es de 2 a 4 mEq / Kg. de peso /día.
Otro elemento importante es el Zinc. La Falta de niveles adecuados de Zinc también se asocia a Anorexia y pobre ganancia de peso. Existe consenso entre los expertos de la importancia de suplementar con Zinc a los pacientes FQ. En la Conferencia norteamericana de Fibrosis Quística del 2006 la dosis propuesta fue de 1mg/Kg./día en niños hasta un máximo de 15 mg/día, pudiendo llegar en adultos de 15 a 25 mg/día.
La sinusitis y los pólipos nasales son causa de anorexia porque disminuyen la capacidad para sentir el sabor y olor de los alimentos y por la deglución de moco. Hay que tener en cuenta que los senos paranasales en casi el 100 % de los pacientes FQ están llenos de moco, el medico tratante es quien puede decir si la sinusitis es la causante o no, de la inapetencia.
La constipación y el Síndrome de oclusión distal pueden contribuir al pobre apetito. Ninguno de estos dos cuadros debes ser tratado disminuyendo las enzimas sino con manejo de la dieta y aumento de la fibra.
La infección pulmonar crónica así como las exacerbaciones pulmonares producen inapetencia. La inapetencia o anorexia suele ser un síntoma bastante precoz que alerta sobre el inicio de una exacerbación.
El dolor abdominal ya sea por dosis inapropiadas de enzimas, por gastritis o reflujo gastroesofagico suele ocasionar inapetencia.
El sobrecrecimiento bacteriano en intestino tambien puede ser responsable de malestar y anorexia
Dado que las causas pueden ser muy variables y a veces estar presentes mas de una, es importante trabajar en Equipo: Paciente Familia Equipo multidisciplinario, a fin de evaluar al paciente y encontrar la o las causas.
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jueves, 16 de abril de 2009
martes, 14 de abril de 2009
Respiracion de labios fruncidos
Re- Entrenando la respiración en el paciente con Enfermedad pulmonar crónica
Hay técnicas que nos ayudan a mover más aire hacia adentro y afuera del pulmón. Sobre todo nos benefician cuando sentimos fatiga o falta de aire.
Estas técnicas son:
•Respiración diafragmática
•Respiración de labios fruncidos
Respiración de labios fruncidos:
Es una maniobra utilizada en los programas de rehabilitación pulmonar y que consiste en sacar el aire del pulmón con los labios semi-cerrados y oponiendo una cierta resistencia. Esta hace que la espiración sea más prolongada, hace que la respiración sea más eficiente, alivia la falta de aire durante las actividades de la vida diaria.
Esta maniobra se utiliza frecuentemente en pacientes con Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en nuestra clínica también se utiliza en pacientes tanto pediátricos como adultos con fibrosis Quística.
¿Cuáles son los beneficios de la respiración con labios fruncidos?
•Reduce el aire atrapado en el pulmón, disminuye el volumen pulmonar al final de la espiración.
•Aumenta la saturación y la presión arterial de oxigeno y disminuye la presión de Anhídrido carbónico.
•Reduce la frecuencia respiratoria y aumenta el volumen de aire en cada respiración.
•Hace más eficiente la respiración.
•Incrementa la actividad de los músculos accesorios de la respiración y también de los abdominales.
La respiración de labios fruncidos puede utilizarse en pacientes con EPOC, Fibrosis Quística, Asma, y algunas enfermedades neuromusculares.
¿Cómo es la técnica de respiración con labios fruncidos?
La inhalación a través de la nariz y la espiración con labios fruncidos facilita la respiración. Este tipo de respiración también ayuda a recuperar el control cuando tenemos falta de aliento. Se puede practicar la respiración con labios fruncidos en cualquier momento y en cualquier lugar. Si estamos viendo la televisión, podemos practicar durante los anuncios. Incluso varias veces al día. Con el tiempo, la respiración con labios fruncidos nos resultará natural.
1. Hay que relajar los músculos del cuello y de los hombros. Inhalar lentamente a través de la nariz durante un tiempo suficiente para contar hasta 2 como mínimo. Podemos obtener más aire inclusive si nos inclinamos un poco hacia adelante.
2. Fruncimos los labios como si fuéramos a soplar para apagar una vela. Expulsamos el aire lenta y suavemente con los labios fruncidos durante un tiempo que sea por lo menos el doble del tiempo que nos tardamos en inhalar.. Usamos los labios fruncidos para resistir la velocidad del aire proveniente de los pulmones.
3. Podemos repetir el ejercicio, colocando tres dedos ligeramente sobre los labios y al sacar el aire notaremos la resistencia.
4. hay que practicar esta técnica durante cinco o diez minutos, dos o cuatro veces al día.
Y podemos ponerla en práctica cuando caminamos rápido, al subir escaleras y siempre que tengamos falta de aire.
¿Se les puede enseñar a los niños?
Si, esta técnica puede ser practicada tanto por niños como adultos.
En otro post nos ocuparemos de la respiración diafragmática.
Hay técnicas que nos ayudan a mover más aire hacia adentro y afuera del pulmón. Sobre todo nos benefician cuando sentimos fatiga o falta de aire.
Estas técnicas son:
•Respiración diafragmática
•Respiración de labios fruncidos
Respiración de labios fruncidos:
Es una maniobra utilizada en los programas de rehabilitación pulmonar y que consiste en sacar el aire del pulmón con los labios semi-cerrados y oponiendo una cierta resistencia. Esta hace que la espiración sea más prolongada, hace que la respiración sea más eficiente, alivia la falta de aire durante las actividades de la vida diaria.
Esta maniobra se utiliza frecuentemente en pacientes con Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en nuestra clínica también se utiliza en pacientes tanto pediátricos como adultos con fibrosis Quística.
¿Cuáles son los beneficios de la respiración con labios fruncidos?
•Reduce el aire atrapado en el pulmón, disminuye el volumen pulmonar al final de la espiración.
•Aumenta la saturación y la presión arterial de oxigeno y disminuye la presión de Anhídrido carbónico.
•Reduce la frecuencia respiratoria y aumenta el volumen de aire en cada respiración.
•Hace más eficiente la respiración.
•Incrementa la actividad de los músculos accesorios de la respiración y también de los abdominales.
La respiración de labios fruncidos puede utilizarse en pacientes con EPOC, Fibrosis Quística, Asma, y algunas enfermedades neuromusculares.
¿Cómo es la técnica de respiración con labios fruncidos?
La inhalación a través de la nariz y la espiración con labios fruncidos facilita la respiración. Este tipo de respiración también ayuda a recuperar el control cuando tenemos falta de aliento. Se puede practicar la respiración con labios fruncidos en cualquier momento y en cualquier lugar. Si estamos viendo la televisión, podemos practicar durante los anuncios. Incluso varias veces al día. Con el tiempo, la respiración con labios fruncidos nos resultará natural.
1. Hay que relajar los músculos del cuello y de los hombros. Inhalar lentamente a través de la nariz durante un tiempo suficiente para contar hasta 2 como mínimo. Podemos obtener más aire inclusive si nos inclinamos un poco hacia adelante.
2. Fruncimos los labios como si fuéramos a soplar para apagar una vela. Expulsamos el aire lenta y suavemente con los labios fruncidos durante un tiempo que sea por lo menos el doble del tiempo que nos tardamos en inhalar.. Usamos los labios fruncidos para resistir la velocidad del aire proveniente de los pulmones.
3. Podemos repetir el ejercicio, colocando tres dedos ligeramente sobre los labios y al sacar el aire notaremos la resistencia.
4. hay que practicar esta técnica durante cinco o diez minutos, dos o cuatro veces al día.
Y podemos ponerla en práctica cuando caminamos rápido, al subir escaleras y siempre que tengamos falta de aire.
¿Se les puede enseñar a los niños?
Si, esta técnica puede ser practicada tanto por niños como adultos.
En otro post nos ocuparemos de la respiración diafragmática.
domingo, 12 de abril de 2009
Amikacina Liposomal Inhalada – Estudio Fase II
Reporte de la Conferencia Europea Anual de Fibrosis Quística
Praga – Rep. Checa – junio 2008
Amikacina Liposomal Inhalada – Estudio Fase II
Un estudio Fase II ha reportado que la amikacina liposomal inhalada mejora la función pulmonar y reduce el número de exacerbaciones en pacientes con Fibrosis Quística crónicamente infectados con Pseudomonas Aeruginosa.( Dupont y col Abstract 102. J of Cystic fibrosis 2008;7 (suppl2) S26.
La droga es una amino glucósido encerrado en liposomas (partículas de 3micrometros de tamaño) Un Reciente estudio publicado sugiere que la Amikacina liposomal es mas efectiva que la droga libre para penetrar en el biofilm creado por Pseudomonas.
En este estudio 64 pacientes fueron incluidos, para recibir amikacina 280 o 560 mg una vez al día y otro grupo recibió placebo. ( Placebo es un compuesto que no tiene efecto, que se utiliza para compararlo con un medicamento y demostrar así que el medicamento es efectivo)
Para el estudio se utilizo el nebulizador Pari eFlow. El tratamiento fue realizado 28 días si y 28 días no.
Al final de los 28 días de tratamiento el cambio del Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF 1) fue significativamente mas alto tanto en los que recibieron 560 mg/día como en los que recibieron 280 mg/día en relación a los que recibieron placebo.
Este efecto de mejoría fue sostenido durante los 28 días que no utilizaron medicamento con la dosis mas alta (560) no así con la baja 280 m/día.
La utilización de la amikacina inhalada estuvo asociada también con menos recaídas, pocas hospitalizaciones y con un mayor tiempo libre de exacerbaciones.
Aqui estan los antibioticos inhalados y las fases de investigacion en que cada uno de ellos se encuentra.
Comentario:
Dada las indicaciones de los antibióticos antipseudomonicos inhalados en FQ, opciones a los antibióticos existentes son bienvenidas. Deberán completarse todas las fases de investigación así como quizás un trabajo comparativo con Tobramycin el amino glucósido que esta siendo utilizado actualmente.
Praga – Rep. Checa – junio 2008
Amikacina Liposomal Inhalada – Estudio Fase II
Un estudio Fase II ha reportado que la amikacina liposomal inhalada mejora la función pulmonar y reduce el número de exacerbaciones en pacientes con Fibrosis Quística crónicamente infectados con Pseudomonas Aeruginosa.( Dupont y col Abstract 102. J of Cystic fibrosis 2008;7 (suppl2) S26.
La droga es una amino glucósido encerrado en liposomas (partículas de 3micrometros de tamaño) Un Reciente estudio publicado sugiere que la Amikacina liposomal es mas efectiva que la droga libre para penetrar en el biofilm creado por Pseudomonas.
En este estudio 64 pacientes fueron incluidos, para recibir amikacina 280 o 560 mg una vez al día y otro grupo recibió placebo. ( Placebo es un compuesto que no tiene efecto, que se utiliza para compararlo con un medicamento y demostrar así que el medicamento es efectivo)
Para el estudio se utilizo el nebulizador Pari eFlow. El tratamiento fue realizado 28 días si y 28 días no.
Al final de los 28 días de tratamiento el cambio del Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF 1) fue significativamente mas alto tanto en los que recibieron 560 mg/día como en los que recibieron 280 mg/día en relación a los que recibieron placebo.
Este efecto de mejoría fue sostenido durante los 28 días que no utilizaron medicamento con la dosis mas alta (560) no así con la baja 280 m/día.
La utilización de la amikacina inhalada estuvo asociada también con menos recaídas, pocas hospitalizaciones y con un mayor tiempo libre de exacerbaciones.
Aqui estan los antibioticos inhalados y las fases de investigacion en que cada uno de ellos se encuentra.
Comentario:
Dada las indicaciones de los antibióticos antipseudomonicos inhalados en FQ, opciones a los antibióticos existentes son bienvenidas. Deberán completarse todas las fases de investigación así como quizás un trabajo comparativo con Tobramycin el amino glucósido que esta siendo utilizado actualmente.
Linezolid para Estafilococo meticilino resistente
Linezolid para Estafilococo meticilino resistente
El antibiótico Linezolid es una opción para el tratamiento del Estafilococo Aureus
Meticilino resistente, pero su metabolismo no ha sido adecuadamente estudiado en pacientes FQ
Un estudio de 10 pacientes FQ menores de 10 años de edad analizo los datos sobre el uso de Linezolid para determinar la metabolizacion de la droga en FQ. Se pensaba que la edad y el tipo de mutación de CFTR pudiera hacer que la droga se metabolizara mas rápido.
Los pacientes recibieron tratamiento con Linezolid a 10 mg/Kg./día durante 15 días. A pesar del uso del medicamento el estafiloco persistió en los cultivos.
El estudio es demasiado pequeño para sacar conclusiones pero pareciera que los pacientes FQ menores de 10 años y sobre todo aquellos delta F508 homocigotos tienden a metabolizar más rápido el medicamento y pudiera ser necesario una dosis mas elevada.
Comentario:
El Dr. Wilcox comenta: El estafiloco aureus meticilino resistente esta adquiriendo importancia en Pacientes FQ. Su impacto en adultos es cuestionado, pero en niños recientemente ha llamado la atención porque pudiera ser que este germen aumentara el daño del pulmón.
Vancomicina es el antibiótico que históricamente se ha usado para el estafiloco. Linezolid es una antibiótico que tiene una excelente llegada a pulmón y es eficaz contra estafilococo lo cual lo hace muy atractivo como opción terapéutica.
Pero este estudio que estamos comentando sugiere que la dosis habitual de linezolid pareciera que es insuficiente en pacientes FQ, quizás la dosis debiera individualizarse midiendo los niveles del medicamento alcanzados en sangre lo cual a veces es dificultoso. Por el momento su efectividad en erradicar el estafilococo deberá ser evaluada y quizás necesitemos ajustar la dosis.
El antibiótico Linezolid es una opción para el tratamiento del Estafilococo Aureus
Meticilino resistente, pero su metabolismo no ha sido adecuadamente estudiado en pacientes FQ
Un estudio de 10 pacientes FQ menores de 10 años de edad analizo los datos sobre el uso de Linezolid para determinar la metabolizacion de la droga en FQ. Se pensaba que la edad y el tipo de mutación de CFTR pudiera hacer que la droga se metabolizara mas rápido.
Los pacientes recibieron tratamiento con Linezolid a 10 mg/Kg./día durante 15 días. A pesar del uso del medicamento el estafiloco persistió en los cultivos.
El estudio es demasiado pequeño para sacar conclusiones pero pareciera que los pacientes FQ menores de 10 años y sobre todo aquellos delta F508 homocigotos tienden a metabolizar más rápido el medicamento y pudiera ser necesario una dosis mas elevada.
Comentario:
El Dr. Wilcox comenta: El estafiloco aureus meticilino resistente esta adquiriendo importancia en Pacientes FQ. Su impacto en adultos es cuestionado, pero en niños recientemente ha llamado la atención porque pudiera ser que este germen aumentara el daño del pulmón.
Vancomicina es el antibiótico que históricamente se ha usado para el estafiloco. Linezolid es una antibiótico que tiene una excelente llegada a pulmón y es eficaz contra estafilococo lo cual lo hace muy atractivo como opción terapéutica.
Pero este estudio que estamos comentando sugiere que la dosis habitual de linezolid pareciera que es insuficiente en pacientes FQ, quizás la dosis debiera individualizarse midiendo los niveles del medicamento alcanzados en sangre lo cual a veces es dificultoso. Por el momento su efectividad en erradicar el estafilococo deberá ser evaluada y quizás necesitemos ajustar la dosis.
jueves, 9 de abril de 2009
Reporte de la Conferencia Norteamericana de Fibrosis Quística
Orlando, Octubre 23 -25 2008
Exacerbaciones pulmonares: nuevas recomendaciones
Las exacerbaciones pulmonares están asociadas con disminución de la función pulmonar, no siempre son bien definidas y el manejo optimo no esta bien claro.
El Comité de la CF Foundation publico nuevas guías para el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares, basándose en la evidencia disponible (Mogayzel y col Abstract S 9.2 Pediatr Pulmonol 2008, suppl 31:149-150)
El siguiente resumen trata los principales puntos presentados en la conferencia en Orlando:
•Antibióticos intravenosos son la principal arma de tratamiento.
•Hay datos insuficientes para recomendar el uso de un solo antibióticos en lugar de la terapia combinada, por ahora sigue siendo preferido el uso combinado de Antibióticos.
•El régimen óptimo todavía no ha sido determinado.
•Una sola dosis diaria es una alternativa aceptable a múltiples dosis diarias, sobre todo en el caso de los amino glucósidos.
•Infusión continua de antibióticos no es recomendada.
•En la práctica clínica se recomienda que el tratamiento antibiótico sea continuado por lo menos por 14 días en niños y 16 días en adultos, aunque todavía hay datos insuficientes para recomendar cual es la duración optima.
•No hay datos suficientes para recomendar el uso de rutina de corticoides como terapia adjunta a los antibióticos intravenosos. Los corticoides son usados en pacientes seleccionados.
•El tratamiento intravenoso puede ser realizado en el hospital o en el domicilio. Los resultados parecen ser comparables.
Comentario de la Dra. Melinda Solomon:
Definir cuando un paciente tiene una exacerbación pulmonar ha sido un desafío en el cuidado de FQ. La severidad de las exacerbaciones es bastante variable y el resultado es difícil de medir.
Estas nuevas recomendaciones guiaran la terapia, pero desafortunadamente las estrategias mas adecuadas todavía están por definirse.
Síntomas de exacerbación respiratoria
1-Aumento de la tos cantidad, frecuencia y duración.
2-Cambio de las características de las secreciones bronquiales: mayor cantidad, más espesas, muco purulentas o con sangre.
3- Evidencia de obstrucción bronquial, por ejemplo “pillido o sibilancias en el pecho”, con o sin dificultad respiratoria.
4- Sensación de falta de aire (disnea).
5- Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea)
6- Decaimiento general.
7- Pérdida del apetito.
8- Perdida de peso o falta de progreso de peso en los últimos meses
9- Disminución de la tolerancia al ejercicio con cansancio fácil.
10- Cambios en el examen físico (ruidos pulmonares),
11-Cambio en la Radiografía de tórax
12- Disminución de la función pulmonar (espirometría)
13- Puede haber síntomas generales como fiebre, pero esto no es lo más habitual.
Orlando, Octubre 23 -25 2008
Exacerbaciones pulmonares: nuevas recomendaciones
Las exacerbaciones pulmonares están asociadas con disminución de la función pulmonar, no siempre son bien definidas y el manejo optimo no esta bien claro.
El Comité de la CF Foundation publico nuevas guías para el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares, basándose en la evidencia disponible (Mogayzel y col Abstract S 9.2 Pediatr Pulmonol 2008, suppl 31:149-150)
El siguiente resumen trata los principales puntos presentados en la conferencia en Orlando:
•Antibióticos intravenosos son la principal arma de tratamiento.
•Hay datos insuficientes para recomendar el uso de un solo antibióticos en lugar de la terapia combinada, por ahora sigue siendo preferido el uso combinado de Antibióticos.
•El régimen óptimo todavía no ha sido determinado.
•Una sola dosis diaria es una alternativa aceptable a múltiples dosis diarias, sobre todo en el caso de los amino glucósidos.
•Infusión continua de antibióticos no es recomendada.
•En la práctica clínica se recomienda que el tratamiento antibiótico sea continuado por lo menos por 14 días en niños y 16 días en adultos, aunque todavía hay datos insuficientes para recomendar cual es la duración optima.
•No hay datos suficientes para recomendar el uso de rutina de corticoides como terapia adjunta a los antibióticos intravenosos. Los corticoides son usados en pacientes seleccionados.
•El tratamiento intravenoso puede ser realizado en el hospital o en el domicilio. Los resultados parecen ser comparables.
Comentario de la Dra. Melinda Solomon:
Definir cuando un paciente tiene una exacerbación pulmonar ha sido un desafío en el cuidado de FQ. La severidad de las exacerbaciones es bastante variable y el resultado es difícil de medir.
Estas nuevas recomendaciones guiaran la terapia, pero desafortunadamente las estrategias mas adecuadas todavía están por definirse.
Síntomas de exacerbación respiratoria
1-Aumento de la tos cantidad, frecuencia y duración.
2-Cambio de las características de las secreciones bronquiales: mayor cantidad, más espesas, muco purulentas o con sangre.
3- Evidencia de obstrucción bronquial, por ejemplo “pillido o sibilancias en el pecho”, con o sin dificultad respiratoria.
4- Sensación de falta de aire (disnea).
5- Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea)
6- Decaimiento general.
7- Pérdida del apetito.
8- Perdida de peso o falta de progreso de peso en los últimos meses
9- Disminución de la tolerancia al ejercicio con cansancio fácil.
10- Cambios en el examen físico (ruidos pulmonares),
11-Cambio en la Radiografía de tórax
12- Disminución de la función pulmonar (espirometría)
13- Puede haber síntomas generales como fiebre, pero esto no es lo más habitual.
miércoles, 8 de abril de 2009
Manitol o Bronquitol inhalado
Estas son las drogas que estan siendo investigadas para restaurar el liquido en la via aérea y de esa forma mejorar la limpieza de los bronquios. Como vemos entre ellas se encuentra el bronquitol o Manitol del que presentamos este trabajo.
Reporte de la Conferencia anual Europea de Fibrosis Quística
Praga – Rep. Checa – junio 2008
Manitol o Bronquitol inhalado – Resultados de estudio fase II
Un estudio australiano fase II reporto que el Manitol o Bronquitol inhalado, presentación en polvo seco significativamente mejora la función pulmonar comparado con placebo en pacientes con FQ.
39 pacientes con leve a moderada enfermedad pulmonar fueron elegidos para recibir o Manitol inhalado 420 mg, dos veces al día o Placebo por dos semanas. Luego los pacientes fueron cruzados, es decir que el que había recibido placebo ahora recibió manitol y viceversa. El promedio de mejoría en el VEF1 fue de 7 % con Manitol y 0.3 % con el placebo.
La mejoría en el FEF25-75 (que es el parámetro de la espirometría que ve los pequeños bronquios que son los que mas se afectan en FQ) fue del 15 % con el manitol. No se observaron efectos adversos.
El manitol es una agente osmotico que puede aumentar el clearence del moco bronquial, es decir puede facilitar la eliminación del moco.
Varios estudios están siendo llevados a cabo con Manitol inhalado. Un estudio fase IIa esta siendo realizado en Canadá y Argentina.
Otro estudio Fase III de manitol 400mg dos veces al día esta siendo efectuado en Inglaterra, Irlanda y Australia.
Comentario:
La limpieza de las vías aéreas es un componente importantísimo del cuidado de los pacientes FQ. Los agentes osmóticamente activos han mostrado ser útiles como el caso de la solución salina hipertónica. El Manitol, otro agente osmótico ha mostrado una pequeña pero significativa mejoría en el VEF1. En general el tratamiento ha sido bien tolerado, con la ventaja que es una presentación en polvo. Se necesita completar las fases de investigación sobre todo la utilización a largo plazo, incluyendo puntos como calidad de vida y frecuencia de las exacerbaciones.
.
Citas de otros trabajos donde se utilizo Manitol:
(Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:1843-1848; Chest 2001;119:414-421; Respirology 2005;10:46-56) and asthma (Eur Respir J 1997;10:2449-2459; Respirology 2007;12:683-691).
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