Orden de los tratamientos nebulizados

Los pacientes con Fibrosis Quística deben hacer sus tratamientos nebulizados y usar técnicas de limpieza de la vía aérea en un orden específico. Esto es importante debido a que cada medicamento busca un diferente resultado.
No todos los pacientes tendrán las mismas medicaciones, pero el orden que aquí listamos debe ser seguido para cualquier combinación indicada.

1-Salbutamol o Albuterol o cualquier otro broncodilatador que tengan indicado debe ser dado en primer lugar. Un broncodilatador ayuda a abrir la vía aérea por donde pasa el aire desde y hacia los pulmones. No toda la gente con FQ responde y usa broncodilatadores. Para este medicamento puede usarse cualquier tipo de vasito nebulizador, podemos por ejemplo usar el Pari LC plus.

2-Pulmozyme o Alfadornasa es un mucolítico, que rompe la estructura del DNA contenido en el moco producido por las personas con FQ. Al romperse el DNA del moco este se hace más fluido y entonces es más fácil al toser sacar afuera las secreciones espesa. El Pulmozyme puede ser administrado como dijimos con el Pari LC plus o el Sidestream.

3-Técnicas de limpieza de la vía aérea:
Tos controlada o Huffing
Clapping o terapia respiratoria que involucra decúbitos en varias posiciones.
Dispositivo o mascara PEP que crea una presión expiratoria Positiva. El Acapella es un tipo de dispositivo PEP.
Sacar el aire a través del Flutter también llamado Dispositivo de presión positiva expiratoria oscilante.
Usar el Chaleco para aquellos afortunados que lo tengan, que es una máquina que envía vibraciones de alta frecuencia. El salbutamol y el Pulmozyme pueden ser dados mientras el paciente recibe este tratamiento para disminuir los tiempos.
Drenaje autogenico, este tipo de drenaje controlado por el paciente no es para niños pequeños.



4-Antibióticos inhalados tales como el Tobi, o Tobramicina o colistina deben ser dados al último. El objetivo del antibiótico es atacar a la bacteria que está dentro del pulmón. Para que el antibiótico haga efecto es necesario que las vías aéreas estén abiertas y limpias antes de recibir el antibiótico. Por el momento el vasito nebulizador recomendado para los antibióticos es el PARI LC plus.

Aqui publicamos dos recetitas ricas en calorias

Ensalada de papa Especial

Ingredientes

3 tazas de papas en cubitos cocidas
2 huevos cocidos o duros picados
½ taza de cebolla picada
½ taza de apio
¼ taza de Scandishake de Vainilla
1 cuch de te de mostaza
Sal a gusto

Elaboración
Mezclar las papas cortadas con el huevo cocido, cebolla, y el apio
Mezclar la mayonesa con el Scandishake, la sal y la mostaza. Agregar este aderezo a las papas y servir.
Puede usarse como guarnición para acompañar carne o pollo.



Leche “fortificada"

½ taza de leche entera
½ taza de crema de leche
2 cuch soperas de jarabe o salsa de chocolate, puede ser de fresa o Cacao en polvo
2 cuch de azúcar

Mezclar bien en la licuadora y servir.

Aporta 500 calorías, 50 gramos de grasa y 6 gramos de proteínas!!!!!!

¿Cual nebulizador es mejor para cada medicamento? Parte II

Estos son los nebulizadores por el momento aprobados para su utilización , otros sistemas estan en estudio:




Es lógico pensar que entre mas medicamento llegue al pulmón, mejor funciona. Esto es cierto para algunas medicinas, pero no para todas. Por ejemplo el efecto de Pulmozyme no depende de la dosis total sino más bien del tamaño de las gotitas. El antibiótico TOBI funciona mejor cuando una dosis grande llega al esputo para matar la Pseudomonas; la mayor dosis es lograda con el Pari LC plus usado con compresor PulmoAide.
Que se vislumbra para el futuro?
Se están produciendo nuevos dispositivos para administrar medicamentos: un ejemplo es el eFlow que funcional al forzar el medicamento líquido a través de una malla pequeña que vibra y así produce el aerosol. No requiere compresor y funciona con baterías. El eFlow se esta usando con algunos medicamentos para la FQ que están bajo estudio y todavía no están aprobados.
Este dispositivo es muy prometedor ya que es 2 a 4 veces más eficiente para producir partículas pequeñas que los sistemas actuales. Puesto que es tan eficiente podría ser necesario reducir la dosis de algunos medicamentos para evitar los efectos secundarios. Por ejemplo se ha hecho un trabajo con eFlow y TOBI a mitad de dosis(150 mg)y parecería que es igual de efectivo.
También se han estado probando sistemas de inhalación para medicamentos en polvo que hacen mas fácil y rápido el administrar medicamentos.

Consejos:
No mezclar en el mismo vasito nebulizador los medicamentos, usar nebulizaciones separadas.
La nebulización es más efectiva si el niño esta despierto. Aunque de más trabajo es mejor Nebulizar al niño mientras esta despierto, ya que dormido la profundidad de la respiración no es la misma, y por lo tanto el aprovechamiento del medicamento es mas bajo
Pulmozyme necesita un vasito nebulizador solo para ese medicamento.
Los nebulizadores Pari LC plus deben cambiarse cada seis meses.
Mantener los tubos o mangueras del nebulizador secos, para ello se puede hacer pasar aire desde el compresor durante unos minutos, el aire seca el resto de agua en el tubo.
Si el equipo no parece estar funcionando bien, el vapor o aerosol que libera no es bueno puede ser problema del filtro, cambie el filtro regularmente, o puede ser el vasito nebulizador el que necesita un cambio.

En el próximo post comentaremos que orden es mejor para los diferentes medicamentos y tratamientos.

¿Cual Nebulizador es mejor para cada medicamento? Parte I

Muchos de los medicamentos que se usan para el tratamiento de la enfermedad pulmonar en Fibrosis Quística son aerosoles o vapores que se inhalan, esto favorece que la medicina llegue directamente al sitio donde está el problema.
Los problemas en FQ como sabemos son el moco espeso, el broncoespasmo, la inflamación y la infección. Hay medicamentos inhalados para combatir cada uno de estos problemas.
Los medicamentos pueden llegar inhalados a los pulmones a través de diversos dispositivos: entre ellos los spray O dispositivos de dosis medidas, inhaladores de polvo seco, y nebulizadores.
Cuando decimos nebulizador estamos hablando en general del vasito donde se coloca el medicamento.

El aparato que produce el chorro de aire se llama compresor.

¿Cual equipo es mejor?, ¿Cual es más apropiado para un paciente en particular?
Por ser más práctico muchas personas quieren usar el mismo equipo para todos sus medicamentos, otros quieren usar el más rápido.
Pero los distintos medicamentos funcionan mejor con distintos equipos.

¿Cómo funciona el vasito nebulizador?

Los nebulizadores a chorro son copas o vasitos diseñados especialmente, que convierten una medicina liquida en un aerosol. Para hacer esto el chorro de aire que envía el compresor es forzado a pasar a través de una capa finita del líquido y lo rompe o fracciona en gotitas.
Las gotitas que son demasiados grandes golpean contra las paredes y se devuelven al líquido y las gotitas pequeñas, menores a 5 micras son las que se inhalan.

A su vez existen varios modelos de vasitos nebulizadores:

Los tradicionales en que el nebulizador tiene forma de T: este es un dispositivo sin ventilación, cuando la persona inhala el vapor también inhala aire a través de la parte trasera de la pieza en forma de T, esto diluye el aerosol, o sea entra al cuerpo mezclado con aire y menos medicamento. A su vez cuando la persona exhala o saca el aire lleva hacia el ambiente parte del vapor con medicamento a través de la parte trasera del vasito.
En este tipo de nebulizador el aerosol producido no está influenciado por el flujo inspiratorio sino que es continuo, esto lleva a desperdicio de mucho medicamento
( casi el 50 %) y más baja dosis para el paciente






Nebulizador mejorado tipo Pari LC plus o favorecido por la respiración es aquel vasito nebulizador que solo aspira aire adicional hacia el nebulizador cuando la persona inhala, de esta forma el paciente obtiene más medicamento y se desperdicia menos al exhalar o sacar el aire. Este tipo de vasitos pueden hacer llegar al pulmón 2 a 4 veces más medicina que el tipo tradicional.
Con cada inspiración el medicamento aerosolizado aumenta.
Por el momento la Cystic Fibrosis Foundation aconseja este tipo de vaso nebulizador para la administración de Tobi, Colomicina, salbutamol y Pulmozyme.






Los llamados nebulizadores ultrasónicos utilizan vibraciones de alta frecuencia para convertir la medicina liquida en pequeñas gotitas, en el caso del Pulmozyme como es una molécula de síntesis esta vibración puede romper la molécula y entonces no ser efectiva, por ello no se recomienda utilizar Pulmozyme con N. ultrasónico.

Y con respecto a los compresores?

Los compresores más comunes son: PulmoAide, Proneb turbo y Proneb ultra. Cualquiera de ellos funciona bien para aerosolizar medicamentos.
Algunos compresores son muy potentes (MobilAire, CR60) y pueden generar presiones y flujo de aire muy fuertes. Un mayor flujo de aire golpea el medicamento para producir gotitas más pequeñas que penetran más profundamente en el pulmón. El tiempo de tratamiento es más corto, pero se desperdicia mas medicina al exhalar, además el costo de este tipo de equipo es más elevado.

Algunas personas tienen compresores portátiles que funcionan con baterías especiales para viajes. Estos compresores producen menos presión que los comunes. Al ser más baja la presión producen gotas más grandes, por lo tanto el medicamento podría no funcionar igual de bien y el tiempo de tratamiento puede ser mayor. Son para usar en circunstancias de viaje pero no para uso diario.

Nebulizador Sidestream:

Este tipo de nebulizador se usa en general con el compresor Mobil Aire, produce gotitas muy pequeñas que llegan profundamente a los pulmones, por su gran potencia el tiempo del tratamiento es más corto. El Sidestream está aprobado solo para usarse con Pulmozyme y salbutamol y no debe usarse con otras medicinas, porque desperdicia mas medicamento al exhalar. El sidestream no es una buena elección para antibióticos como el TOBI.

En el próximo post hablamos de que nebulizador es recomendado para cada medicamento, del eFlow y de algunos tips o consejos para la nebulización .

Fuente: http://www.cff.org/LivingWithCF/StayingHealthy/

Sinusitis

En personas con Fibrosis quística es sumamente frecuente el compromiso de los senos paranasales, estando presente la opacificación de los senos en la radiografía en el 90 al 100 % de los pacientes después del primer año de la vida.
Incluso como consecuencia del proceso crónico es frecuente la falta de desarrollo o neumatización del seno frontal.
También la sinusitis es frecuentemente acompañada de Poliposis nasal.

¿Cuál es la causa de la sinusitis?

Por una parte el moco que en FQ es más espeso de lo normal y por otra que es más lento el sistema de “barrido” de las cilias o aclaramiento mucociliar. Esto lleva a que se tape el orificio que comunica al seno con las fosas nasales, las secreciones se quedan, se produce inflamación e infección. Habitualmente la infección es producida por los mismos gérmenes que colonizan la vía aérea inferior: Estafilococo Aureus, Pseudomonas Aeruginosa y Haemophillus Influenzae.
Las personas con FQ y sinusitis tiene a veces pocos síntomas: a veces cefalea, congestión nasal, secreciones mucopurulentas, respiran por la boca, pueden tener ronquido, mal aliento etc...y a veces estan practicamente asintomaticos.

Cuando el médico examina la mucosa de la nariz puede verla enrojecida, y con secreciones. A veces también pueden verse los pólipos.
En la radiografía de senos paranasales estos siempre están opacificados, también podemos hacer una tomografía sobre todo para descartar complicaciones y ver la extensión de los pólipos.
Como parte de la valoración se puede hacer una endoscopia que permite visualizar y también hacer una cirugía para remover o quitar los pólipos.

Generalmente la sintomatología y/o los pólipos suelen ser recidivantes. La rino sinusitis es muy común en FQ, si bien no afecta la expectativa de vida, suele alterar la calidad de vida, y puede favorecer las exacerbaciones pulmonares.

En pacientes que van a ser sometidos a trasplante de pulmón, los senos paranasales son una fuente de infección por ello como parte de los protocolos se incluyen la cirugía endoscópica de los senos con irrigaciones de antibióticos.
El tratamiento de la sinusitis es igual que en personas no FQ: se utilizan antibióticos vía oral 3 a 4 semanas, corticoesteroides tópicos, lavados nasales con solución fisiológica etc...
Aunque es poco frecuente se puede presentar en FQ una complicación llamada Mucocele: que es un quiste que se produce por acumulación de moco y que crece como si fuera un tumor, pudiendo incluso erosionar el hueso.

Bibliografía:
•Growing older with CF – a Handbook for adults – volume I
•Davidson TM, Murphy C, Mitchell M, Smith C, Light M. Management of Chronic sinusitis in CF. Laryngoscope 1995; 105; 354-358.
•Nasal polyps y CF – Henriksson et al. Chest Jan 2002, 121; 1:40 - 47

Mutación y severidad de la enfermedad pulmonar parte III

31 de mayo DIA MUNDIAL SIN TABACO





La severidad de los síntomas respiratorios no puede ser relacionada única y directamente con el tipo de mutación. En un estudio efectuado se evaluó la severidad de los síntomas pulmonares en 55 personas con FQ. 52 de ellos tenían al menos un gen Delta F508, no se pudo demostrar una relación entre la severidad de los síntomas y la mutación Delta F508. Los investigadores concluyeron que muchos otros factores están relacionados tales como:

• Tratamientos antibióticos agresivos cuando sea necesario.

• Nutrición

• Exposición a infecciones: por ejemplo es conocido que la infección por Virus Sincitial respiratorio puede tener efectos a largo plazo y/o favorecer colonización por Pseudomonas.

• Exposición al Humo del Tabaco: ya sea como fumador activo tanto como Fumador pasivo. En un trabajo efectuado en 44 personas con FQ que eran Delta F508 homocigotas aquellas que habían estado expuestas a HUMO DEL TABACO en su hogar tenían PEOR FUNCION PULMONAR. Esto pone en evidencia que factores del entorno son claves en la severidad de los síntomas pulmonares.

En este trabajo sobre el humo del tabaco en el hogar se encontró que las personas con FQ expuestas al humo tenían entre 6 y 10 % más baja su función pulmonar, incluso en personas FQ no Delta F508 homocigotas en otro trabajo se observó una caída de hasta el 12 %.

• Nivel socio económico menos favorecido también se asocia a mayor severidad de enfermedad pulmonar.

• Mayor cantidad de visitas a clínica especializada en FQ, así como mayor cantidad de cultivos, mayor cantidad de tratamientos antibióticos no solo para Pseudomonas, se asocian a mejor función pulmonar y mayor sobrevida.

• Cumplimiento del tratamiento recomendado se asocia a mejor función pulmonar.

• Prevención de infecciones: con las medidas conocidas de lavado de manos, evitar proximidad con pacientes infectados con Pseudomonas u otros gérmenes, vacunación, a adecuada limpieza del equipo de nebulización y terapia.

Como vemos muchos factores que dependen de cada persona en particular tienen un gran impacto sobre la severidad de los síntomas respiratorios sin importar cuál sea la mutación que está presente.
Por lo tanto propongámonos controlar estos aspectos que si dependen de nosotros más que echarle la culpa a factores como los genéticos que por ahora no podemos controlar.

Bruschetta : un snack rico en calorías y fácil de hacer

Ingredientes:

•Pan Francés cortado en rodajas gruesas de 2 cm más o menos
•3 tomates cortados en cuadritos pequeños
•Puré de tomate
•Queso asadero, gouda o mozzarella
•Queso parmesano
•Tres dientes de ajo finamente picado
•Albahaca y orégano.
•Mantequilla


Tostar en horno las rodajas de pan en una fuente con aceite de oliva. Luego aplicar a cada rodaja de pan, mantequilla en forma generosa.
Aparte en una sartén poner aceite de oliva, agregar el ajo picado, luego el tomate picado y un poquito de puré de tomate. Condimentar con sal, orégano, romero albahaca etc... Dejar sobre el fuego hasta que el tomate este tiernito.

Acomodar en una fuente para horno las rodajas de pan tostado con mantequilla, cubrir con la salsita de tomate y agregar el queso elegido en buena cantidad. Rociar con aceite de oliva.
Llevar a horno unos 5 minutos hasta que el queso se derrita. Se puede servir con jamón de pierna cocido, con jamón serrano y todo lo que nuestra imaginación y gusto nos dicten. Decorar con hojitas de albahaca.