Tips del dia

"A menudo los niños no comprenden la importancia de hacer la terapia respiratoria,
primero porque a veces ellos no ven la diferencia. Yo les digo que es igual que
cepillarse los dientes.Nosotros nos cepillamos los dientes cada día y esto nos ayuda
a mantenerlos limpios y a que no nos salgan caries.

Esto es lo mismo en los pulmones, la terapia ayuda a que el pulmón se mantenga sano"

traducido de www.CF centers.com

Rhonda Yngsdal-Krenz MBA, RRT-NPS
Respiratory Care Supervisor
American Family Children's Hospital

Influenza A H1N1 Situación Actual

En Estados unidos el número de casos de Influenza A H1N1 ha alcanzado los 34,000 y los casos mortales los 170.
Según el CDC 4 de 5 muertes ocurrieron en Adultos de 25 años o mayores y 7 de las muertes recientes fueron en niños.
El CDC estima que más de un millón de americanos han sido infectados con el virus, aunque muchos de ellos tuvieron formas leves.
En Europa se han registrado hasta el 6 de Julio 11,497 casos confirmados con 4 muertes, 70 casos en Africa, 2,657 casos en Sudeste de Asia, Australia y Nueva Zelanda 6,357 casos.
En total se han registrado en el mundo 94,512 casos confirmados con 429 casos fatales.

En Cancún los expertos de la OMS estuvieron reunidos y concluyeron que estamos recién en el comienzo de este fenómeno global y que además hay que tener en cuenta que el virus de la influenza es quizás el más impredecible de los virus.

El virus Influenza A H1N1 se esta diseminando rápidamente en el hemisferio Sur y Europa proyectándose que alcanzara 100,000 casos para el fin de agosto.

Actualmente estamos padeciendo un fenómeno de rebote en México, aparentemente se han registrado según la OPS 1,000 casos nuevos.
En el estado de Nuevo León ha habido un incremento de los casos registrados entre el 23 de Junio y el 6 de Julio de un 143 %.

La OMS promueve que el acceso a la vacuna contra este virus debe ser Universal y que se debe garantizar la distribución de la misma a los países subdesarrollados y en desarrollo. Sin embargo la mayoría del stock que se produciría estaría ya reservado para EEUU y Europa.
Han emergido cepas del virus, resistentes a Tamiflu. El primer caso resistente se detecto en Hong Kong y luego han aparecido otras cepas resistentes en Japón y Dinamarca.
Parecería que la resistencia es más baja con el antiviral Zanamivir (Relenza).

No debemos bajarla guardia y por lo tanto seguir con las medidas preventivas:

•Cúbrase la nariz y la boca con un pañuelo desechable cuando tosa o estornude. Tire el pañuelo desechable usado a la basura.

•Lávese con frecuencia las manos con agua y jabón, en especial después de toser o estornudar. Los desinfectantes a base de alcohol también son eficaces.

•Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca. Esta es la manera en que se propagan los gérmenes.

•Evite el contacto cercano con las personas enfermas.

•Si está enfermo, quédese en casa durante 7 días a partir del comienzo de los síntomas o hasta que hayan pasado 24 horas desde que desaparecieron los síntomas, el tiempo que sea mayor. Esto se hace para evitar infectar a otras personas y propagar más el virus.

•Siga las recomendaciones de las autoridades de salud pública con relación al cierre de escuelas, evitar sitios con multitudes y tomar medidas de distanciamiento social.

Fuentes: OMS - CDC- OPS

Infección/colonización por hongos a nivel pulmonar en FQ Parte I

La colonización de la vía respiratoria por hongos, en particular hongos filamentosos y el desarrollo de infección micótica requiere de algunos factores predisponentes, que están presentes en las personas con Fibrosis Quística, así como en otras patologías respiratorias crónicas.
En Fibrosis Quística los pacientes tienen alterado el aclaramiento de las secreciones debido al moco mas espeso de lo normal, algunas alteraciones de la inmunidad a nivel local en el pulmón y además podemos agregar el uso prolongado de antibióticos y corticoides, factores todos que favorecen el crecimiento de hongos.

Cuales son los hongos que podemos encontrar en la vía aérea de Pacientes con FQ?
Los hongos encontrados pueden ser:
Aspergillus fumigatus
Aspergillus terreus y otras especies de Aspergillus
Scedosporium Apiospermun y prolificans.
Exophalia dermatitidis
Algunas especies de Penicillium
Candida albicans.

Cual es el significado o la importancia de estos hongos?
Algunos de los hongos mencionados pueden ser responsables del deterioro de la función pulmonar, como ocurre con el Aspergillus fumigatus y la Aspergilosis bronco pulmonar alérgica, además pueden contribuir en la respuesta local inflamatoria y progresivo daño pulmonar.
Como vimos en el articulo anterior sobre candida la presencia de hongos y su importancia clínica es materia de debate en algunos casos. En otros como con el Aspergillus esta mucho mas clara la importancia de su búsqueda y de demostrarse repercusión clínica su tratamiento.

El aislamiento de hongos en secreciones respiratorias varía mucho entre los diferentes centros y estudios publicados. En Estados Unidos se reportó en 1995 6 % de aislamiento que se incremento a 13 % en el 2005.
Además de Aspergillus fumigatus, hay otros hongos que pueden producir una cuadro clínico parecido a Aspergilosis bronco pulmonar alérgica como el Scedosporium Apiospermun.
En el caso particular de Candida se sabe que puede producir un biofilm parecido al que produce Pseudomonas y se ha postulado la probable asociación entre estos dos patógenos a nivel pulmonar.
Por ello se debe incluir dentro de los estudios solicitados el cultivo para hongos en secreciones respiratorias, al menos una vez al año o cuando se detecten infiltrados nuevos que no responden al tratamiento antibiótico, o cuando tengamos incremento de los síntomas respiratorios o empeoramiento de la función pulmonar.

Seguiremos en otro post con este tema.

Cándida en Fibrosis Quística: Cual es la importancia?

Hay numerosos reportes de cándida en la vía aérea de Pacientes FQ, pero la significancia clínica de este hallazgo no ha sido aún determinada.
La presencia de Cándida Albicans en pacientes adultos ha sido reportada en un porcentaje de 30 a 70 %. ( Baumenfeind y col, Infection 1987;15:270-277;BAkare y col. Mycoses 2003;46:19-23; Haase y col Mycoses 1991;34:373-376)
En contraste al hongo filamentoso Aspergillus, que se conoce que causa deterioro en la función pulmonar y que puede contribuir a la respuesta inflamatoria en la vía aérea ( Pihet y col Med Mycol 2008) la significancia clínica de Cándida en el tracto respiratorio todavía no se conoce.
Un estudio de 30 meses de duración en 56 pacientes FQ ha recientemente reportado que la cándida puede persistir en la vía respiratoria por más de 9 meses, sugiriendo que el organismo puede ser un colonizador persistente ( Muthig y col, Med Mycol 2009; ) Entre los pacientes con más de 10 aislamientos, al menos 30 % de los aislamientos estuvieron genéticamente relacionados.
Se observo la transmisión entre hermanos, sugiriendo que esta puede ser una forma de adquisión.La posible correlación entre infección por el hongo persistente y la inflamación en la vía aérea no fue investigado.

Comentario:

Dr Pearce Wilcox: Nuevas tecnologías han mostrado una remarcable diversidad de microorganismos en el pulmón FQ. Dado que la presencia de tal microorganismo no es habitual en el pulmón normal, es razonable preguntar si la Presencia de estos microorganismos no convencionales pueda dañar el pulmón.
Muthig y col han establecido la persistencia de Cándidas, aunque no está claro si la infección está localizada en el tracto respiratorio superior o inferior. Esto no es sorprendente dado que el paciente FQ tiene factores de riesgo tales como: utilización de antibióticos y anormalidades estructurales y/o funcionales en el tracto respiratorio. Reconocer la presencia es un gran paso, sin embargo falta averiguar la patogenicidad, además de la presencia del hongo en la muestras de flemas.
traducido de Novedades del congreso Europeo
http://cfnn.protected.ca/

Broncoscopia en Fibrosis Quística

La broncoscopia en FQ tiene indicaciones precisas y está reservada para:

•Pacientes que tienen síntomas nuevos o aumento de los síntomas y que no se pueden identificar gérmenes en el cultivo de la flema, o que no mejoran con el tratamiento indicado.

•Pacientes en quienes se sospecha infección por Pseudomonas pero el paciente no puede expectorar.

•Si se sospecha una micobacteria atípica y el paciente no logra obtener flema para cultivo.

•Pacientes con FQ y con inmunosupresión, por ejemplo después del trasplante de pulmón con síntomas respiratorios.

•Atelectasia o colapso de un lóbulo para sacar el tapón de moco que la está causando.

•Monitorear el rechazo post trasplante.

•Localizar sitios de sangrado en una hemoptisis.

•Necesidad de una biopsia de pulmón.

La broncoscopia no está indicada en forma regular para limpiar el pulmón,o para disminuir la carga bacteriana debido a que la FQ compromete los bronquios más pequeños y hasta aquí no llega el broncoscopio y si con la broncoscopia se aspiran secreciones casi enseguida se vuelven a juntar, Por eso la broncoscopia “NO sirve como técnica para limpiar el pulmón” hay muchas otras técnicas más sencillas y con menor riesgo.

Además tener presente que en Niños en general se usa Anestesia general para la broncoscopía.

Riesgos de la broncoscopia:

El uso del broncoscopio irrita la mucosa de la vía aérea, resultando en inflamación, asi como ronquera causada por la irritación de las cuerdas vocales. Si esta irritación es más intensa puede conducir a dificultad respiratoria e incluso sangrado.
La broncoscopía esta también asociada con un pequeño riesgo de arritmia, paro cardiaco, caída de la saturación de oxigeno y Neumotórax.
Estos riesgos son mayores con el uso del broncoscopio rígido que con el flexible.

Otro riesgo que también se debe comentar es la posibilidad de transmisión de infecciones de un paciente a otro con el broncoscopio. El CDC reportó casos de transmisión de infecciones siguiendo al uso del broncoscopio.

Bibliografía:

•Http://www.cff.org
•Eur Respir J 2004; 24:631-637

Curso taller para padres de la clinica de FQ

El sabado 8 de Agosto se realizara el Curso taller para padres y pacientes
con fibrosis quistica a partir de las 8.30 AM. El lugar: Auditorio 3 Facultad de
Medicina ( estacionamiento centro de Osteoporosis).
El curso taller es multidisciplinario hablaran : Psicologa. Nutricionista, medicos
inhaloterapistas,genetista etc...
Estan todos invitados, la entrada es libre. Los esperamos.

Port- a- cath o catéter implantado:

El Port-a- cath o catéter implantado es un dispositivo que está compuesto de dos partes: un catéter que es colocado en una vena grande en el Tórax y un pequeño disco que va unido al catéter y que es colocado debajo de la piel, en general en la parte superior del tórax.
Este dispositivo permite colocar en ese pequeño disco que va debajo de la piel un agujita y a través del sistema administrar líquidos,y/o antibióticos al paciente. Además el dispositivo puede utilizarse para sacar muestras de sangre para análisis.
El Port-a-cath es fijado al musculo debajo de la piel en el tórax, y usualmente es visible como una pequeña elevación de la piel. El Port-a-cath es colocado por un cirujano, este puede colocarlo en el quirófano, o en Radiología.

¿Como es utilizado?

Una vez que el dispositivo está colocado debajo de la piel, se coloca una pequeña aguja con forma de ángulo recto, que se inserta a través de la piel en el pequeño disco.
Se puede poner un poco de crema tipo EMLA unos minutos antes para adormecer la piel y que no se sienta tanto. La aguja es cubierta con un parche transparente. Cuando ya no se necesita pasar más medicamentos la agujita puede ser retirada, dejando la piel intacta.
Si el Port-a-cath no es utilizado en forma periódica, se debe hacer por lo menos un lavado una vez por mes.

Beneficios del Port-a-cath:
Las ventajas del port-a-cath sobre el PICC o los venocath periféricos es que son dispositivos de larga duración. Los Portacath pueden durar años y tienen baja incidencia de infección.

Como cuidar el Port-a-cath?
Cuando el dispositivo es nuevo, se suele experimentar algún malestar, esto dura usualmente una semana. Durante estos primeros días hay que vigilar si aparece enrojecimiento, inflamación o si aumenta la temperatura alrededor de la piel donde está colocado el pequeño disco. Si Ud. nota cambios inusuales en la piel consultar a su doctor.
Evitar hacer esfuerzos las primeras 24- 48 horas de colocado.
La dieta debe ser la misma que el paciente tiene siempre.
Este catéter es colocado quirúrgicamente y puede ser retirado fácilmente.
Una vez que la pequeña incisión en piel está curada el paciente puede retomar todas sus actividades.

Pueden nadar las personas que tengan Port-a-cath?
Una vez que la herida de piel está curada puede el paciente nadar y sumergirse.

¿Se puede usar el Chaleco cuando tenemos un Port-a-cath?
La mayoría de los pacientes continúan usando el Chaleco aun con Port-a-cath en su lugar-