Clínicas especializadas en Fibrosis Quística: ¿Como es el exitoso Modelo sueco?

Clínicas especializadas en Fibrosis Quística: ¿Como es el exitoso Modelo sueco?

La doctora Birgitta Strandvik, Professor Emeritus de Pediatría en la Universidad de Gotenborg y fundadora de dos de los más grandes centros de Fibrosis quística en Suecia habla acerca del modelo sueco que ha logrado quizás las sobrevidas más prolongadas en pacientes con FQ.

• Cuidado centralizado:
En Suecia los pacientes son vistas mensualmente en el centro especializado en Fq, aunque para aquellos pacientes que viven a mas de 80-100 km de la clínica de FQ son evaluados mensualmente por un medico clínico o pediatra en su localidad y periódicamente van a la clínica especializada. Esto permite al paciente recibir atención por médicos especialistas en FQ y acceder a nuevos tratamientos
En las visitas mensuales se incluye un examen clínico, cultivo de la flema o expectoración y espirometria con curva flujo volumen para los pacientes con más de 5 años. Los niños de 12 o más años comienzan a ser vistos solos sin los papas para dar a ellos la responsabilidad de su cuidado desde temprana edad.
El chequeo o control anual incluye: Exámenes bioquímicos completos que incluyen función hepática y renal, espirometria, pletismnografia corporal, Rx. de tórax, gases en sangre, test de tolerancia a la glucosa y otros análisis de ser necesarios.

• Manejo holístico
La Dra. Strandvik menciona que el tratamiento y manejo de la FQ es “pesado y largo” por lo que como parte del equipo todos los centros incluyen un sicólogo, además de un trabajador social, fisioterapeuta o terapista respiratorio.
Un plan de actividad física es indicado en forma individual para cada paciente de acuerdo a su edad e intereses. Se utiliza el trampolín o brincolin ya que es terapéutico y divertido al mismo tiempo. (Ver post sobre brincolines)

• Política agresiva de antibióticos
La Dra. Strandvik usa antibióticos aun con síntomas leves por ejemplo cansancio con aumento de la tos, malestar gastrointestinal posiblemente debido a moco, fiebre o disminución del VEF1. Ella nunca espera que aparezcan signos de neumonía, siempre trata las infecciones virales y cambia antibióticos después de diez días para evitar resistencia.
La Dra. Strandvik también menciona que enseñan a sus pacientes y familiares a hacer los antibióticos intravenosos, con muy buen resultado y de esta manera evitan la hospitalización.
Los pacientes en Suecia reciben en promedio tres tratamientos intravenosos al año. Raramente en Suecia se ven cepas resistentes a antibióticos y la función permanece estable por décadas a pesar de que tengan colonización crónica por Psuedomonas aeruginosa.
En Suecia el Estafilococo Aureus es muy activamente tratado. Ella indica antibióticos por largo plazo en el caso de infección por Estafilococo, debido a que ellos consideran que el estafilococo es igual o más dañino que P Aeruginosa.
La primera infección detectada por P aeruginosa es tratada por uno a dos meses y recalca que podemos mantener fuera del pulmón a Pseudomonas si el primer tratamiento es agresivo.

• Nutrición y Ácidos grasos
La mayoría de las personas con FQ tienen deficiencia de ácidos grasos esenciales pero ello puede ser remediado con una dieta alta en grasas con el agregado de aceites vegetales ricos en omega 6 tal como el aceite de maíz o girasol. También se indica la ingestión de pescados grasos o suplementa ion de la dieta con omega 3.
La Dar Strandvik cree que el uso de estos cuatro principio básicos del cuidado en FQ en los últimos 40 años ha conducido a que los pacientes en Suecia tengan mejor sobrevida y calidad de vida y pueden ser practicados en todo el mundo.

www.cfri.org, newsletter fall 2009

Segunda Parte: como lograr que nuestros hijos hagan lo que "deben" hacer

Amor y lógica: herramienta N° 3 Usando las opciones para poner limites.
El uso efectivo de las pequeñas elecciones: Dar una gran cantidad de pequeñas elecciones, cuando las cosas están yendo bien. Dar opciones o la oportunidad de elegir antes que aparezca resistencia por parte del niño, darle unos pocos segundos para decidir, no disfrace elecciones como amenazas. Ud puede comenzar las opciones como “ planeas tu….”Podrías tu.. Deberíamos nosotros… tu puedes hacer esto o esto otro.


Herramienta N° 4 Poner límites con palabras razonables, evitar la confrontación y lucha.

Confrontación es:
Decir al niño lo que tiene que hacer.

Comunicación razonable:
Es decirle cuando él o ella pueden hacer algo.

Confrontación es
Decirle al niño que Ud. no le permitirá algo

Comunicación razonable es decirle bajo qué condiciones puede hacer algo...
Confrontación es
decir al niño lo que Ud. quiere para él o ella
Comunicación razonable es
describirle las opciones que el niño tiene…
En lugar de decirle al niño que debe hacer, el adulto le dice que hará el o ella
Decirle por ejemplo: Yo estaré orgulloso de…
Yo escucho que
Nosotros podremos
Yo estoy contento de ..
Yo hare… Cuando tu….

Herramienta 5: Disminuir las discusiones y las respuestas irrespetuosas
Gracias por compartir tus pensamientos ( Si el niño dice Yo te odio)

Qué triste! Yo no lo esperaba de ti ( si dice No lo voy a tomar!!)

Me siento mal por ti ( Si dice que todos lo odian o que nadie lo quiere)

Estos son solo ejemplos, pero nos muestran como disminuir la pelea con el niño, no enojarse pero mostrarse firme.

Sobreprotección y círculo de Dependencia hostil

ES cuando el niño se siente indefenso y engañado y siempre demanda más mientras que espera que otros se lo den, sin aceptar la responsabilidad de tomar parte en su cuidado y necesidades.

Herramienta N°6 Uso de la Empatía.
Empatía implica ponerse "en los zapatos, o en la piel del otro", de manera de entender realmente sus penas, sus temores, o más positivamente hablando, sus alegrías. Es mucho más que Simpatía.

¿Cómo podemos mostrar empatía?
Usando frases como Me siento mal por ti cuando…, mostrando real preocupación, cuidar nuestro lenguaje y tono de voz así como el lenguaje corporal.
La postura, el tono o intensidad de voz, la mirada, un gesto e incluso el silencio mismo, todos son portadores de gran información, que siempre está a nuestra disposición, para ser descodificada y darle la interpretación apropiada. De hecho, no podemos leer las mentes de nuestros niños, pero sí existen muchas sutiles señales, a veces “invisibles” en apariencia, las cuales debemos aprender a “leer”.
En el libro Todo es un Don, Miriam Adahan relata:
...Acompañaba a una amiga, cuyo bebé de 8 meses era tratado por cáncer. Me sentaba con ella, y por horas escuchábamos un visitante tras otro decir "No te preocupes, todo saldrá bien". Cuando finalmente nos encontrábamos a solas me miraba con sus ojos en lágrimas y me decía: "¿No saben que tanto optimismo me hiere? ¿No se dan cuenta de que no me dejan hablar acerca de lo que más pienso; de que podría no mejorar? Es como si pusiesen una mano en mi boca para callarme. Tengo que mentir y sonreír una y otra vez. El "todo saldrá bien" sólo me hace sentir peor. ¿Por qué toda esa gente no para con su optimismo y escucha un poco?...

Confusiones comunes

Agresivo con firme y enérgico
Castigo con Consecuencia
Aprobar con Aceptar
Soborno con Recompensa

Herramienta N° 7 El uso astuto de las Consecuencias

En lugar de gritar, sermonear, recordar o advertir: Poner los límites una vez y seguirlos con empatía y consecuencias.
Yo digo lo que quiero, quiero lo que digo y hago lo que digo que hare.
Nunca trate de hacer razonar a un niño cuando esta con un berrinche. Mas palabras usamos, menos efectivos nos volvemos.

Cuando tenemos que aplicar las Consecuencias :

Llevarlas a cabo calmadamente, nunca con enojo o frustración.
Hacerle saber que es el resultado de su comportamiento
Nunca debe ser tan severa que nos sintamos culpables.
Las consecuencias no necesitan ser inmediatas (aun niños pequeños tienen memoria a largo plazo)

Amor y lógica: Herramienta n° 8 El uso del premio y el dar ánimo.
Esta es la herramienta más fácil quizás de aplicar, pero muchas veces nos olvidamos de hacerlo, de premiarlos, o simplemente alabarlos cuando están haciendo las cosas bien. No necesitamos dar premios” materiales” o costosos porque a veces caemos en un círculo en que los niños cada vez quieren mas. Las recompensas o premios pueden ser cariños, salidas especiales del niño/a con el papa o la mama, en fin lo que nosotros sabemos conociendo a nuestro hijo que lo puede hacer sentir feliz

Traducido de : http://www.parentiingchildrenwithhealthissues.com
Autores: Lisa Greene y Dr. Foster Cline

¡No quiero!!!! Como lograr que nuestros hijos hagan lo que "deben" hacer

Parte I
En la consulta muchas veces los médicos tenemos problemas porque algunos niños no quieren dejarse revisar, o pesar y la consulta acaba convirtiéndose en un campo de batalla, o tratamos por todos los medios de convencer al niño, ofrecemos dulces…. Aunque en muchas ocasiones no logramos hacer una evaluación como nos gustaría. Afortunadamente esto no es lo más habitual pero suele suceder.

En general es un problema que se presenta en niños pequeños entre el año y medio y los cuatro años, evidenciando que es el niño el que “manda”.

También muchas veces los papas me cuentan que “el niño no quiere tomar las medicinas, o enzimas, o no se quiere hacer las nebulizaciones o la terapia…

Me ha tocado enfrentarme a familias que no quieren que el niño "sepa" que tiene una enfermedad en este caso FQ, aun en niños adolescentes.

En los adolescentes podemos ver a veces una falta de responsabilidad acerca de sus tratamientos, y que esperan que sus mamas les”recuerden” o alcancen las medicinas.

Estos son problemas que pueden verse incluso en niños sanos y también en niños con problemas crónicos como Fibrosis quística. En esta enfermedad en particular el problema radica en que hay tratamientos que no pueden ser dejados de lado, por el bienestar del niño deben ser llevados a cabo.

En la conferencia Americana de FQ uno de los talleres o platicas para padres fue acerca de cómo resolver o evitar que lo que relatamos suceda. Aquí les transcribo parte de este programa que se llama AMOR y LOGICA que una de las autoras es la Sra. Lisa Greene, mama de dos niños con Fibrosis Quística. La Sra. Greene junto con el Dr. Foster Cline tienen un página en la que pueden leer el artículo original picando aquí.

UNO DE LOS MAS GRANDES PROBLEMAS DE LA VIDA ES DECIRLES A NUESTROS HIJOS QUE DEBEN HACER.

Las habilidades efectivas en los padres son:

Disminuir la frustración
Disminuir el miedo y la culpa
Mantener un buen vínculo afectivo.
Conservar la esperanza y mantenerla en el niño.

Los papas de niños con problemas de salud tienen dudas acerca de

•cómo Promover en el niño responsabilidad acerca de su salud sin gritos, demasiada insistencia, sermones o amenazas.

•Como decirle al niño sus problemas de salud de forma que ellos lo comprendan.

•Como manejar problemas de conducta que pueden o no estar relacionado a la enfermedad.

•Como evitar luchas o forcejeos en relación a la medicación y tratamientos

•Como evitar sobreprotegerlo.

•Como ayudar al niño a ser resistente, fuerte, independiente y con esperanza.

La enfermedad cambia algunas cosas:

La enfermedad y el dolor crónico nos lleva a todos a ser un poco más problemático.
La falta de control ocasionada por la enfermedad causa que el niño muestre su necesidad de control siendo demandante, exigiendo.
Los padres a menudo se vuelven más exigentes cuando los tratamientos son absolutamente necesarios.
La naturaleza humana dice que cuando uno exige el otro resiste.

La culpa y simpatía causa que los padres se vuelvan mas tolerantes a las faltas de respeto y mala conducta.

El miedo hace que tanto los padres como los niños reaccionen exageradamente.

Cuál es la manera de manejar todo esto?
Amor y lógica.
Actitudes de amor y lógica

Dar la oportunidad de elegir no exigir
Puede estar Triste- no enojado
Curioso - no avergonzado
Sentir empatía -no excusar al niño
Enseñar consecuencias no castigar
Cuidar no rescatar


Herramienta numero 1: Balancear el problema entre el niño y los papas.

Si los padres sienten que todo el problema de salud del niño es cosa de ellos y no ofrecen al niño su participación en la toma de decisiones o en el conocimiento sobre la enfermedad, el niño se vuelve rebelde, siente frustración y cae en lo que se conoce como dependencia hostil, si el niño participa en el conocimiento de la enfermedad, en la toma de decisiones de acuerdo a su edad logramos su cooperación, su responsabilidad y un mejor cuidado de sí mismo.


Herramienta N° 2 Poner limites

Cuando es efectivo decir NO?
Cuando el niño es pequeño, cuando el niño obedece por amor y respeto de los padres, cuando los niños son más grandes y aprenden las consecuencias de desobedecer.

Los papas pueden decir SI en vez de NO, y sin embargo fijar los límites necesarios usando las siguientes frases.

Si! Tan pronto como …
Absolutamente Si, después de…
SI!!! Y..
Seguro! Mientras que..
Gran idea!!! Pero primero…

Todo esto que relatamos puede ser utilizado tanto con el niño con FQ como con los demas hijos, ya que muchas veces los papas somos tolerantes tambien con ellos debido la "culpa" que sentimos por no "ocuparnos" de ellos lo suficiente.

Continuamos en el proximo post....

Traducido de : http://www.parentiingchildrenwithhealthissues.com
Autores: Lisa Greene y Dr. Foster Cline

Nutrición en Adultos y adolescentes con Fibrosis quística: consejos para tener en cuenta

Tanto los niños como jóvenes y adultos con fibrosis quística tienen el día muy organizado y deben hacerse el tiempo para enfocarse en la nutrición. Un trabajo de tiempo completo toma al menos 8 horas al día, a veces más. Un niño está entre 6 y 8 horas al día en la escuela-. Un estudiante universitario tiene un esquema variable de clases. El trabajo y la escuela nos ocupan una parte significativa del día y puede incluir al menos una comida y posiblemente dos snack o bocadillos.
Piensa acerca de la calidad de tu comida durante las horas de trabajo o escuela. Comienza con estas preguntas:
¿Comes algo en el desayuno?
Si tu respuesta es SI, Fenomenal!!!! El desayuno provee al cerebro y a todas las células del cuerpo con glucosa (la fuente de energía más importante) después de estar toda la noche sin comer.
Estudios han mostrado que los niños que desayunan tienen mejor concentración y mayor habilidad para resolver problemas, y obtienen calificaciones más altas que los niños que no desayunan bien.
Si tu respuesta es no, la razón más común es por falta de TIEMPO. Nosotros solemos oír acerca de los apurones en la mañana, tanto niños como adultos se levantan lo más tarde posible y si a esto le agregamos los tratamientos para FQ, de donde nos queda tiempo para desayunar?

•Poner el reloj 15 minutos más temprano. Tú puedes necesitar irte a la cama más
temprano si te cuesta levantarte.

•Planea el desayuno la noche anterior y adelanta un poco la preparación si puedes.

•Compra avena instantánea, pastelitos, o lo que te guste comer.

•Piensa en alimentos que puedes poner en una bolsa zipploc como cereal, cubitos de queso, barras de granola fortificadas, yogurt, leche en botellitas o cajitas de cartón.

•No olvidarse de tomar las enzimas.

Si el desayuno solo lo comes a veces, proponte tenerlo a diario, El desayuno puede aportar 400 calorías mas o menos.

Estas comiendo la mayoría de las comidas o almuerzos?

Si trabajas ocupando la hora de la comida del mediodía, y pierdes ese horario de alimentos, no solo dejas de nutrirte, sino que fuerzas a tu cuerpo a trabajar sin energía. Toma un descanso para comer una buena comida, eso te dará energía para una tarde productiva.

Los niños que comen en la escuela suelen tener los siguientes problemas: poco tiempo, comida interrumpida por los amigos, no terminan la comida por ir a jugar etc..
Debemos preguntar al niño, y al personal de la escuela si come la mayoría de lo ofrecido, si le gustaría comer una segunda Porción, si necesita tiempo extra para comer…

¿Puedes incluir uno o dos bocadillos o snack durante el día de trabajo o escuela?

Comer bocadillos demasiado cerca del horario de comida no es recomendable, pero si tienes dos horas entre la comida y el snack lleva algo para comer: barras de cereales, nueces, frutas secas, o “Minicomidas” como sopas instantáneas, sándwiches de jamón y queso, burritos congelados, rollitos de jamón, huevos cocidos, atún con elote ( choclo)y mayonesa etc…

En muchas escuelas promueven “comidas sanas” que tienden a tener pocas calorías. Conversar con la nutrióloga de la escuela o persona encargada de los alimentos acerca del problema de su hijo y ver opciones que aporten más calorías.

Para adultos y estudiantes universitarios:

Lograr una buena ganancia de peso requiere esfuerzo y planeación. Pensar en nuestro día y considerar cuando comer, cuando debes comer y cuando puedes comer. Elegir las comidas inteligentemente. Aprovechar el fin de semana para comprar alimentos nutritivos, preparar platos extras para comer en la semana.
Disponer de una pequeña hielera o mochila para mantener los alimentos frescos.
Recordar que un cuerpo bien nutrido luce mejor, te hace sentir mejor y ayuda a mantener tus pulmones sanos!!!!.
Fuente: https://wwwcfservicespharmacy.com/homeline Eileen Potter, pediatric dietitian, Children´s Memorial Hospital - Chicago

Tamiflu en Capsulas puede ser utilizado en pacientes pediátricos

Debido a la gran demanda de Tamiflu, Roche Laboratorios está utilizando todo el medicamento para capsulas de 75mg.
En circunstancias normales Roche fabrica Tamiflu en suspensión pediátrica, capsulas de 30 mg, y capsulas de 45 mg, además de la de 75mg.
La suspensión comercial que tiene laboratorios Roche contiene 12 mg por ml y la dosis recomendada por peso es de 2 mg/kg de peso.

Afortunadamente la suspensión puede ser creada a partir de las capsulas de 75 mg.

Las capsulas pueden ser molidas y diluidas por un farmacéutico autorizado para hacer la suspensión, que se recomienda sea reconstituida para contener 15 mg/ml.

El Oseltamivir contenido en el Tamiflu está autorizado para ser utilizado en menores de 1 año.

La dosis del Tamiflu para pacientes pediátricos se dividen según el peso: en 30 mg para menores de 15 kg, 45 mg para pacientes de 16 a 23 kg, 60 mg para niños entre 24 y 40 kg y 75 mg para niños que pesan más de 40 kg.

Fuente: Academia Americana de Pediatria- AAP news - November 2009

Noche de brujas – Halloween – Día de muertos

Aquí en el norte de México se mezclan las tradiciones anglosajonas con las propias de México.
Se celebra la noche de Brujas o Halloween. Los niños con sus disfraces recorren el barrio o la colonia pidiendo dulces y se escuchan los gritos de ¡Noche de Brujas Halloween!!!. Tocan a la puerta y las señoras los están esperando con dulces.

En el complejo donde vivo todos los jardines interiores de cada casa dan al área o patio común y los niños que viven en el complejo repiten el grito casa por casa. Este año los esperamos, como todos los años con el jardín decorado. Aquí una foto de cómo luce el patio con su calabaza recortada, acompañado de una pequeña bruja y un gato negro.



Así se ve la calabaza iluminada con pequeñas velitas…

Si desean cavar una calabaza, pueden buscar patrones picando aqui



Se celebra también el día de Muertos, esta es una celebración alegre y colorida en que la muerte adquiere una forma amistosa y divertida. En estos días se comen:”Pan de Muerto” y calaveritas de azúcar.

También se elaboran poemas, para burlarse de la muerte, conocidos como Calaveras: Por ejemplo
Estaba la muerte un día
Comiendo una sandía
Pero al ver a mis amigos
Huyó despavorida…

Les muestro fotos de la Plaza de Villa de Santiago, una localidad cercana a Monterrey.
El año pasado estaba toda la plaza decorada con estas “Calacas” vestidas, sumamente simpáticas, también algunos edificios cercanos a la Plaza lucían sus Calacas como la Iglesia con una pareja nupcial, la estación de policía con su “Calaca Agente”.

Además había Altares de Muertos.
El altar-ofrenda es un rito respetuoso a la memoria de los muertos, su propósito es atraer sus espíritus. Consiste en obsequiar a los difuntos que regresan ese día a convivir con sus familiares, con los alimentos y objetos preferidos por ellos en vida, para que vuelvan a gozar durante su breve visita. En la ofrenda o altar de los muertos no debe faltar la representación de los cuatro elementos primordiales de la naturaleza.
Tierra, representada por sus frutos que alimentan a las ánimas con su aroma.

Viento, representado por algo que se mueva, tan ligero como el viento, empleándose generalmente papel picado o papel de china.

Agua, un recipiente para que las ánimas calmen su sed después del largo camino que recorren para llegar hasta su altar.

Fuego, una vela por cada alma que se recuerde y una por el alma olvidada.

En la ofrenda también se coloca sal que purifica, copal(incienso) para que las ánimas se guíen por el olfato, flor de cempaxúchitl (copetes naranjas) que se riega desde la puerta hasta el altar para indicar el camino a las almas. Aquí, siempre hay alguno de la familia esperando la llegada de ellas para demostrarle su respeto y compañía

El Día de Muertos es una manera de recordarnos que Nuestros muertos siguen vivos mientras nosotros los tengamos presentes.

Fuente:
www.diademuertos.com

Como lograr una buena alimentación en niños

En muchos niños sanos así como en nuestros niños con Fibrosis Quística la preocupación de las mamas es lograr que coman bien. Dado que este problema es bastante frecuente aquí comentamos una serie de pasos y consejos para lograr reducir la tensión o nervios a la hora de la comida. Estos consejos en su mayoría son validos tanto para niños sanos como para niños con FQ y otros problemas crónicos.

Planee bien

1-Comer tres comidas y tres bocadillos programados todos los días, más o menos a la misma hora. Esto permite que los niños tengan suficiente tiempo para que les de apetito entres las comidas y bocadillos y a aumenta la probabilidad de que coman más y prueben alimentos nuevos.

2-Antes de Empezar una comida o bocadillo haga todo lo posible para que todos los alimentos estén listos. Esto le ayudará a que usted esté disponible durante la hora de la comida para pasar el tiempo con su hija o hijo y darle más atención y estimulo para comer.

3-Reducir las distracciones ( en la mesa no tenga juguetes, televisión, juegos de video o de mano, libros , aparatos portátiles que distraigan al niño)

4-No prepare comidas totalmente separadas para los distintos miembros de la familia. Planee un menú para toda la familia. Sin embargo asegúrese de hacer los ajustes necesarios para que su hijo con FQ coma comidas con muchas calorías y energía. Puede agregarle MCToil, Scandical etc... al plato de comida del niño.

Estructure las horas de las comidas

•Hágale saber a su hijo cuando es hora de comer. Dígale con firmeza: “Es hora de desayunar” en vez de preguntarle ¿quieres desayunar ahora?

•No le ruegue a su niño o niña para que coma ni lo castigue si no come. Los niños hacen lo que sea para lograr la atención de sus padres. Si obtienen la atención por no comer, entonces seguirán sin comer. Si su hijo no quiere comer, ignórelo y converse con los demás en la mesa.

•Siéntese cerca de sus hijos y tenga un contacto visual directo con ellos.

•Modele un buen comportamiento para su hijo. Al sentarse en la mesa y mostrar una actitud positiva hacia la alimentación y probar alimentos nuevos, usted está dándole un buen ejemplo a su hija o hijo.

•Alabe a sus hijos cuando están comiendo bien. Si captan su atención cuando comen bien, van a comer más. Alabe aun los pequeños pasos. Como comer pequeños bocados y tragarlos. Asegúrese de alabarlos rápidamente cuando comen después de que usted les ha ignorado por no comer.

•LIMITE EL TIEMPO DE LAS COMIDAS A ALREDEDOR DE 20 MINUTOS. Cuando haya terminado la comida, retire los platos de sus hijos( aunque no hayan comido mucho) y no les ofrezcan mas comida hasta la próxima comida o bocadillo programado.

•Premie a su hijo o hija por su buen comportamiento a la hora de comer. Si su hijo/a come bien, prémielo con algo que no sea comida( por ejemplo ver un video, un rato especial con usted etc..)

Brinde opciones

•No trate de engañar su hijo escondiéndole los alimentos nuevos o que no le gustan en los alimentos que si le gustan. Por ejemplo no trate de esconder las verduras en el puré de papas. Su niño perderá la confianza en usted y podría dejar de comer los alimentos que si le gustan.

•Deje que los niños pequeños elijan si quieren abrir las cápsulas de enzimas o prefieren que usted lo haga. Deje que los niños mayores eligen si desean un batido o un emparedado de mantequilla de maní como bocadillo.

•Deje que su hijo/a escoja entre dos ingredientes con mucha energía y muchas calorías para agregar a los alimentos( por ejemplo mas queso o mas mantequilla)

•Aunque su hijo decida no probar un alimento nuevo siga ofreciéndoselo. A veces se requieren 10 a 15 exposiciones a los alimentos nuevos antes de que los niños estén dispuestos a probarlos.

Emociones y actitudes

•Trate de no preocuparse si termina el tiempo de una comida y su niño no ha comido mucho. Si usted se apega al esquema de tres comidas y tres bocadillos. El o ella eventualmente tendrá hambre. Si usted está tranquilo y es firme en cuanto a la alimentación el niño probablemente asumirá una actitud igual.

•Tenga una conversación tranquila con su hija/o con respecto a la importancia de comer en forma sana, en algún momento distinto al de las comidas o las visitas al doctor. Asegúrese que el o ella comprenda, según su edad las razones por las cuales es importante que coma alimentos con muchas calorías y energía.

•Déle al oportunidad el niño para que exprese sus sentimientos con respecto a tener FQ y tener que comer mucho. Coméntele que usted entiende sus frustraciones. Cuando los niños pueden expresar sus sentimientos en palabras, es menor su necesidad de rebelarse y dejar de comer.

•Converse frecuentemente con la nutricionista, enfermera, sicóloga para que le ayuden en este problema. Platique con otros padres de familia acerca de tips y consejos.

Traducido de http://www.cff.org