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miércoles, 2 de diciembre de 2009

Micobacterias no tuberculosas en niños con Fibrosis quística



Este estudio fue llevado a cabo en el departamento de Pediatría de la Universidad de Toronto en Canadá por Radhakrishnan y colaboradores.
El screening para micobacterias no tuberculosas se recomienda en adultos con FQ. La importancia de este organismo en pacientes pediátricos es poco claro. En este trabajo se estudio la prevalencia de micobacterias no tuberculosas en niños en una muestra única de flema así como dos métodos para descontaminar la muestra antes de hacer el cultivo.
Se recolectaron todas las muestras de flema en pacientes de 6 a 18 años que concurren a la clínica de FQ del Hospital de niños de Toronto y se cultivaron para micobacterias.
Para procesar la muestra se utilizaron dos métodos: en uno se uso N-acetil-cisteína con Hidróxido de sodio y en el otro se uso N -acetil-Cisteína con hidróxido de Sodio y acido oxálico.
Usando la base de datos de todos los pacientes de la clínica se evaluó VEF1, edad, sexo, insuficiencia pancreática, nutrición expresada como índice de masa corporal, colonización bacteriana entre los pacientes con y sin micobacterias.
De 98 pacientes estudiados solo 6 fueron positivos (6,1 %) 2 pacientes tuvieron Mycobacterium Abscessus y 4 tuvieron Mycobacterium Avium complex. Un solo paciente con Mycobacterium Abscessus tenía clínica de enfermedad que requería tratamiento.

No se encontraron diferencias entre los dos grupos de pacientes en cuanto a factores predisponentes así como tampoco entre los dos métodos de procesamiento de la muestra.

Conclusión:

Las micobacterias no tuberculosas están en la edad pediátrica dentro del rango detectado en adultos que si bien es bajo, se recomienda el screening anual.


Traducido y resumido de:
Pediatr. Pulmonolgy, 2009; 44:1100-1106

domingo, 29 de noviembre de 2009

Evitar irritantes en el hogar para respirar mejor



Vivir con una enfermedad respiratoria crónica como Asma, EPOC, o Fibrosis quística significa una lucha diaria tendiente a mantener las vías aéreas permeables para respirar mejor. Los medicamentos, las técnicas y los dispositivos de limpieza de la vía aérea nos ayudan pero hay otros factores que cuidar dentro de la casa que actúan como irritantes y desencadenan obstrucción de los bronquios o aumento de secreciones, tos, flemas y mocos.

El hogar tiene decenas de irritantes del tracto respiratorio que si los evitamos pueden ayudarnos a estar mejor.

Evitar el uso de Aerosoles en la casa

Los aerosoles del tipo de insecticidas y desodorantes incorporan químicos al aire que puede irritar las vías aéreas y los pulmones. Estos químicos son inhalados hacia el tracto respiratorio y afectan al sistema ciliar el encargado de la limpieza del tracto respiratorio- Hay que tratar de reemplazar los aerosoles por otros productos que no propaguen químicos al aire.
Si tiene que utilizar aerosoles hágalo en un momento que el miembro de la familia con problemas respiratorios no esté presente y luego ventile la habitación.

Quite el polvo y aspire con frecuencia

Las alfombras acumulan el polvo trasportado por el aire. .Al caminar sobre la alfombra, el polvo y las fibras de la alfombra se levantan al aire donde se inhalan al árbol respiratorio. Es preferible no utilizar alfombras, reemplazarlas por pidso lavables.

Si no puede evitar las alfombras se recomienda:
Quite el polvo y aspire tres veces por semana para disminuir la cantidad de partículas en el aire. Es mejor utilizar una aspiradora con filtro de alta eficiencia para partículas, puesto que reduce la cantidad de sustancias que regresan al aire.
Cuando quite el polvo sobre muebles utilice un paño húmedo para retener la suciedad, un paño seco solo cambiará el polvo de lugar.
Si la persona con problemas respiratorios es la que hace la limpieza se recomienda utilizar una máscara antipartículas para reducir la inhalación de partículas.( mascaras N95)

Cuando cocine utilice extractores de aire

Cualquier tipo de grasa o aceite sobrecalentado puede causar humo que contiene moléculas que ocasionan irritación respiratoria. Para evitar estos irritantes siempre utilice extractores de aire cuando cocine.

Limpie regularmente o reemplace la cortina de baño

La ducha crea un medio húmedo que favorece el crecimiento de hongos y bacterias. Tanto hongos como bacterias se acumulan en las paredes de la ducha y en la cortina de baño. Durante el baño las esporas de hongos se desprenden y pueden pasar al aire desde donde se pueden inhalar.

Controle la presencia de hongos y bacterias limpiándo la ducha y la cortina una vez por semana, la limpieza se puede hacer con Cloro y enjuagar luego abundantemente.
Si observa áreas de color negro, reemplace la cortina o quítela y límpiela con cloro, enjuague adecuadamente y déjela secar antes de colocarla nuevamente.
Si las manchas de color negro están en las paredes, lávelas con cloro y ventile adecuadamente.
Las Pseudomonas crecen en los desagües, en el fregadero de la cocina, se puede disminuir agregando cloro y agua caliente en forma regular.

Controle las plantas dentro del hogar

Evite en lo posible plantas en el interior de la vivienda. Pero si tiene plantas dentro de la casa:
Evite el riego excesivo de sus plantas y vigile el crecimiento de hongos sobre la superficie del suelo. Si observa hongos o mohos en la superficie de las macetas mueva la tierra y trasládelas al aire libre.

Lave las cortinas de las ventanas regularmente

Las cortinas, como las alfombras acumulan polvo. Se deben lavar regularmente o reemplazar por persianas o cortinas de material plástico lavables.

Evite la utilización de calefactores

Los combustibles derivados del petróleo producen sustancias irritantes así como monóxido de carbono. Si utiliza este tipo de calentadores o calefactores manténgalos controlados y asegúrese de dejar una ventana abierta para ventilar cualquier emisión de gas o contaminantes.

Evite la producción de humos dentro de la casa así como el consumo de tabaco

En época invernal sobre todo, por el frio, la casa se ventila menos y funciona como una caja cerrada, el humo generado al fumar cigarrillos, o prender incienso o espirales o velas insecticidas, por ejemplo, queda dentro de la vivienda y produce contaminación interior que actúa como irritante de la vía aérea.
No se debe fumar dentro de la vivienda ni producir ningún tipo de humo, aunque en ese momento la persona con problemas respiratorios no esté, porque el humo queda dentro de la casa si esta no es ventilada.

sábado, 28 de noviembre de 2009

Antecedentes de íleo meconial y Pronóstico:



En este estudio efectuado en Alemania y presentado como abstract en la pasada conferencia Europea de Fibrosis quística se comparó el resultado a largo plazo de los pacientes con FQ que nacieron con íleo meconial (IM) con aquellos sin ese antecedente.

Se estudiaron en total 370 pacientes tratados en un centro de FQ en Munich, con un promedio de 17.1 años (rango de edades de 0 a 48 años) y se los clasifico en relación a la historia o no de Íleo meconial.

Se evaluó además función pulmonar y primera colonización con Pseudomonas Aeruginosa.
De los 370 pacientes se identificaron 60 con el antecedente de íleo meconial (16,2%) con un promedio de edad de 16,2 años + 9 años que no se diferenció de la edad promedio de los pacientes sin IM (17.3+ 10 años).

Si hubo diferencia lógicamente en la edad de diagnóstico que fue mucho más temprana en los pacientes con IM. En cuanto a la función pulmonar el VEF1 no fue diferente ya que en el grupo de IM fue de 89% en promedio y en los pacientes sin IM fue de 88 % a pesar de que la adquisición de Pseudomonas si fue más precoz en los pacientes con IM.

Conclusión:

El Íleo Meconial está asociado con hospitalización, cirugía y temprana adquisición de Pseudomonas Aeruginosa. Sin embargo el resultado a largo plazo de los pacientes con y sin íleo meconial fue el mismo. Este hallazgo podría explicarse por el diagnóstico mucho más temprano en los niños que nacen con íleo meconial, incluyendo el beneficio de una temprana iniciación del tratamiento apropiado para FQ. Este diagnostico más temprano contrarrestaría los riesgos de hospitalización y adquisición de Pseudomonas precoz en los pacientes con FQ e íleo meconial.

Traducido y resumido de:
Pediat. Pulmonol. 2009;44:1201-1206- Kappler y col.

jueves, 26 de noviembre de 2009

¿Que hay de nuevo en fibrosis quística?

Neutrófilo con sus granulaciones

Acerca de la inflamación y los neutrófilos en Fibrosis quística
Los neutrófilos son el tipo más común de células blancas o glóbulos blancos de la sangre, comprenden entre 50 y el 70 %.
Los neutrófilos están en la sangre circulando hasta que son atraídos por sustancias químicas en el cuerpo para atacar a organismos infecciosos y son las primeras células de defensa que llegan al lugar de una infección, alcanzan el lugar de la infección en menos de una hora de iniciada.


Antes de ingerir a la bacteria invasora los neutrófilos pueden liberar una especia de “red de fibras” llamada trampa extracelular de neutrófilos que sirve para atrapar y matar los microbios.


Cuando los neutrófilos ingieren los microbios además liberan una gran cantidad de sustancias que están contenidas en los gránulos que tienen, estas sustancias que liberan ayudan a matar microbios.


Los neutrófilos también liberan “Superóxido” que juega un rol importante en la destrucción de bacterias.


Los pacientes con Fibrosis quística sufren una progresiva destrucción de la vía aérea causada por la infección, inflamación crónica y en parte por los mismos neutrófilos.

Los neutrófilos cuando van al pulmón a defendernos de las bacterias mueren rápidamente y liberan sustancias o enzimas que son las causantes del daño pulmonar. Los neutrófilos en pacientes con Fibrosis quística pueden liberar grandes cantidades de una sustancia llamada elastasa de neutrófilos que destruye las fibras elásticas del pulmón.


Traducido y resumido de
Thorax, 2009; 64:81-88 Downey y colaboradores. Neutrophils in cystic fibrosis

miércoles, 25 de noviembre de 2009

Gérmenes en la Tos



Aerosol de micro gotitas producidos por la tos que contienen Pseudomonas Aeruginosa y otros gérmenes en pacientes con Fibrosis quística

En Australia un grupo de investigadores estudió las muestras de aire que son expulsadas con la tos en pacientes con Fibrosis quística para ver tamaños de las gotitas, sin son respirables o no, si desde ellas se pueden cultivar gérmenes para entender mejor la forma de contagio entre pacientes.

Pseudomonas Aeruginosa es la bacteria más común como ya sabemos en FQ. Las guías actuales de control de las infecciones buscan prevenir la transmisión sobre todo por contacto directo entre pacientes pero no consideran la posibilidad de la transmisión a través del “aire”.
Se ha pensado la posibilidad de que los pacientes con FQ puedan producir con su tos micro gotitas respirables infecciosas y así trasmitir gérmenes a otros pacientes.

En ese estudio australiano se incluyó a 15 niños y 13 adultos con FQ, 26 de ellos infectados crónicamente con Pseudomonas Aeruginosa. Una muestra de aerosol generado con la tos fue tomada y se estudiaron para ver tamaño de las micro gotitas así como también se cultivaron. La muestra de aerosol fue recolectada durante cinco minutos de tos voluntaria y durante procedimientos de inducción de expectoración. Se hicieron cultivos cuantitativos y técnicas moleculares para identificar gérmenes.

Pseudomonas Aeruginosa fue aislada en las micro gotitas generadas con la tos en 25 pacientes (89%). Las Pseudomonas aisladas fueron indistinguibles por tipificación molecular. En cuatro pacientes el mismo genotipo fue aislado desde el aire ambiental. Aproximadamente el 70 % de las micro gotitas generadas con la tos fueron partículas menores a 3,3 micras de diámetro. Tanto Pseudomonas Aeruginosa como Burkholderia cepacia y Achromobacter xylosoxidans fueron cultivados desde partículas con ese tamaño. Las muestras de aire de la habitación dieron cultivos positivos en aquellos pacientes con alto contenido de gérmenes en los aerosoles generados con la tos. La magnitud de los aerosoles generados con la tos fue mayor en pacientes con mejor función pulmonar y con mayor cantidad de gérmenes en el cultivo.

La conclusión de los investigadores es que los pacientes con FQ producen aerosoles de micro gotitas con su tos altamente infecciosos tanto de Pseudomonas como de otras bacterias dentro de un rango de tamaño de partículas que son respirables, por lo que la trasmisión a través del aire en ambientes cerrados es una vía posible.

Wainwright CE, France MW, O'Rourke P, Anuj S, Kidd TJ, Nissen MD, Sloots TP, Coulter C, Ristovski Z, Hargreaves M, Rose BR, Harbour C, Bell SC, Fennelly KP.
Thorax. 2009 Nov;64(11):926-31. Epub 2009 Jul 1
si quieren leer el articulo original picar aqui

En la misma revista hay un comentario de la Dra Lisa Saiman sobre este tema
Thorax. 2009 Nov;64(11):921-2.

viernes, 20 de noviembre de 2009

Diabetes relacionada a Fibrosis Quistica



En la pagina de la Federacion Española de Fibrosis quistica hay un excelente material sobre Diabetes relacionada a fibrosis quistica. Dado que este articulo esta
muy bueno y util les dejo el link picando aqui:

martes, 17 de noviembre de 2009

Conferencia Norteamericana de Fibrosis Quística – Minneapolis 2009




MANEJO DE BACTERIAS RESISTENTES: PSEUDOMONAS, BURKHOLDERIA Y OTRAS-
Conferencia Norteamericana de Fibrosis Quística – Minneapolis 2009
Resumen de la Platica de la Dra. Diana Bilton - Hospital Royal Brompton
Londres- Reino Unido-

Pseudomonas Aeruginosa permanece como el germen mas comunmente recuperado del pulmón en FQ.
Hay una clara evidencia que la infección crónica con Pseudomonas Aeruginosa produce un más rápida des mejoría de la función pulmonar y disminuye la sobrevida. Por lo tanto se han desarrollado estrategias para erradicar tempranamente y prevenir o retrasar la colonización crónica, así como también se ha demostrado que los antibióticos nebulizados de mantenimiento en forma crónica cuando ya está la colonización establecida mejoran la función pulmonar y reducen las exacerbaciones.

Hay otras bacterias menos estudiadas que también pueden ser resistentes a muchos antibióticos. Estas bacterias en algunos casos no se sabe si su presencia puede afectar la función a largo plazo o no.

Hay un grupo de bacterias conocidas como Complejo de Burkholderia cepacia, que incluye hasta 9 tipos genéticos diferentes llamados genomovares. Las más comunes son Burkholderia cenocepacia (genomovar III) y Burkholderia multivorans (genomovar II).

Burkholderia cenocepacia es conocida de acortar la sobrevida del paciente. Ambas multivorans y cenocepacia pueden dar el “síndrome Cepacia” que es un cuadro agudo de compromiso pulmonar y del estado general que puede llevar a la muerte.

Sin embargo algunas especies de Burkholderia, incluida Multivorans puede ser exitosamente erradicadas con tratamiento antibiótico agresivo.

Para erradicar o tratar estos gérmenes el principal problema es su alta resistencia a los antibióticos, en general se utilizan hasta tres antibióticos guiándose por los antibiogramas incluso test de combinación de antibióticos.

En la conferencia la Dra. Diana Bilton expuso su experiencia con este patógeno: comentó que su grupo en el Hospital Royal Brompton de Londres ha empleado ceftazidima nebulizada, meropenem y temocillina como terapia crónica para prevenir la desmejoría de la función pulmonar y reducir las exacerbaciones. Al ser nebulizados los antibióticos es probable que se logren altas dosis en la vía aérea y esta sea la clave del éxito.

Parecería que el Aztreonam nebulizado puede representar un buen candidato para estudiarlo en pacientes con B cepacia.

También hay alguna evidencia que el agregado de Amilorida a la Tobramicina puede favorecer la erradicación de las bacterias del Complejo de B. Cepacia.

Otro patógeno emergente es Stenotrophomona Maltophilia, su importancia es poco clara. El principal factor del riesgo para adquirir este germen parece ser la utilización excesiva de antibióticos. Se han efectuado varios estudios sobre este germen y no se ha podido demostrar que efectivamente impacte en la función pulmonar. Para Stenotrophoma el antibiótico de elección es Trimetoprima sulfametoxazol solo o con tetraciclinas.

Otro patógeno es Achromobacter Xylosoxidans, con este patógeno recientemente algunos estudios han sugerido que produce una más rápida disminución de la función pulmonar y más necesidad de tratamientos intravenosos.

Este germen es sensible a Minocyclina, Meropenem y piperacilina tazobactam.

El reconocimiento de estos patógenos, muchos de ellos resistentes a varios antibióticos ha llevado a que los médicos,comentó la Dra. Bilton vuelvan la mirada a viejos antibióticos como Fosfomicina que representa un agente útil por vida intravenosa, también está siendo investigado como agente nebulizado.

Colistina o Colomycin puede ser administrado por vía intravenosa e inhalatoria para tratar Achromobacter.

Otro antibiótico útil contra este germen (achromobacter) y Stenotrophomona maltophilia es un nuevo agente llamado Tigecyclina.

Debido al uso de antibióticos y mayor sobrevida de los pacientes la lista de gérmenes está aumentando, por lo que se necesitan estrategias de manejo, conocer si el germen solo coloniza en forma transitoria, o si se vuelve crónico.