Osteoporosis: La Salud ósea y la fibrosis quística Parte 1

Conforme las personas envejecen, los huesos se debilitan y se quiebran con facilidad. Dos enfermedades óseas comunes son la osteoporosis y la osteopenia.
Los huesos tienen una capa externa gruesa y un retículo interno fuerte. Este retículo se asemeja a un panal de abejas. Contiene colágeno, proteína, calcio y otros minerales. En otras partes de los huesos hay vasos capilares y medula ósea.
Algunos de los minerales que forman los huesos son calcio, fosforo, magnesio y fluoruro. En el caso de la osteopenia los huesos no tienen suficientes minerales. Esto se conoce como baja densidad mineral y hace que los huesos sean débiles y quebradizos.

En la osteoporosis los agujeros que normalmente hay en los huesos son demasiados grandes. Osteoporosis significa huesos porosos. Tanto la osteopenia como la osteoporosis hacen que los huesos sean más frágiles y tiendan a fracturarse.
En la Fibrosis Quística la osteoporosis y la osteopenia son más comunes al final de adolescencia y en la vida adulta.

¿Cuáles son las causas de la enfermedad ósea en FQ?

Existen muchas razones por las cuales las personas con FQ padecen de osteoporosis u osteopenia. Es importante recordar que la nutrición, la enfermedad pulmonar y la salud ósea se relacionan entre sí.
La mal absorción provoca desnutrición. Con la mal absorción es posible que el cuerpo no reciba las vitaminas y minerales vitales para mantener los huesos sanos.
Estas vitaminas son la vitamina D, una vitamina soluble en grasa y el calcio. Es necesario consumir una cantidad adecuada de enzimas o pancreáticas y alimento para una buena dieta, un buen peso corporal y huesos saludables. El bajo peso corporal puede causar una baja densidad ósea y fracturas.
La alimentación deficiente y la enfermedad pulmonar pueden también retrasar la pubertad. En la pubertad, específicamente durante la adolescencia, se forma mucho hueso. Debido a que estos son los huesos que tendremos durante el resto de la vida, le retraso de la pubertad puede reducir la cantidad de hueso que se forma.
Las infecciones pulmonares causan inflamación. Esto también puede producir perdida de hueso, que puede ser menor con el tratamiento oportuno de la enfermedad.
Cuando las personas están enfermas e inactivas, los músculos y los huesos se debilitan. La actividad física ayuda a que los huesos se fortalezcan y se mantengan fuertes.
La cafeína, las bebidas alcohólicas, el tabaco, los esteroides y otras medicinas pueden también hacer que el paciente sea más propenso a enfermedad ósea.
Medicinas que afectan la salud ósea:

Los esteroides pueden ayudar a los pulmones pero dañan los huesos. Su equipo de atención de FQ lo controlara para darles la cantidad mínima necesaria.

Depo-Provera (acetato de medroxiprogesterona) es un anticonceptivo y puede aumentar el riesgo de osteoporosis.

El Acetato de megestrol que se usa para aumentar el apetito, también puede aumentar el riesgo de pérdida ósea.

Los antiácidos que contienen aluminio pueden bloquear la absorción de Calcio. Evítelos o consulte con su médico para reemplazarlos.

Las medicinas herbales y los suplementos naturales pueden bloquear la absorción de nutrientes entre ellos los que son importantes para los huesos.


Salud ósea: qué hacer

1-Ejercicio regular: el ejercicio con pesas y de resistencia como caminar, trotar o levantar pesas son excelentes para la salud ósea. El ejercitarse cuando se es joven puede formar mas hueso para toda la vida

2-Buena alimentación. DIETA BALANCEADA, SUFICIENTES CALORIAS, NUTRIENTES ADECUADOS Y ENZIMAS.

3-Atención médica: Las visitas regulares a la clínica de Fibrosis quística y las terapias para mantenerse saludable pueden ayudar a mantener los huesos sanos.

Salud ósea: Que no hacer

1-Bebidas alcohólicas y cafeína Reducen la densidad ósea.
2-Bebidas carbonatadas: En lugar de refrescos, beber leche como fuente de calcio, vitaminas D y calorías.
3-Tabaco: Fumar daña sus pulmones y huesos, causando osteoporosis y fracturas.

Fuente: Cystic Fibrosis Foundation- Comité de educación -2006

Control de infecciones cruzadas entre pacientes

La forma en que muchos gérmenes llegan al pulmón fibroquistico no es totalmente conocida, pero hay mucha evidencia que los pacientes parecen adquirir las bacterias de otros pacientes y del entorno contaminado.

Hay diferentes formas de transmisión de bacterias:

1-Trasmision directa es cuando un germen es trasmitido de una persona infectada a otra sin ningún intermediario (objeto), por ejemplo besándose o tocando partes del cuerpo contaminadas (manos por ejemplo) .

2-trasmision indirecta: Es cuando el agente infeccioso es pasado a través de un objeto contaminado con secreciones de otro paciente (pueden ser las manos de un trabajador de la salud u objetos, cucharas, aspiradores, vasos contaminados con secreciones)


3-trasmision a través de las gotitas de Fludge que eliminamos al toser : al toser o estornudar eliminamos gotitas muy pequeñas que pueden contener agentes infecciosos, estas pequeñas gotitas también pueden eliminarse al hablar, durante la tos inducida y aspiraciones de secreciones , además pueden quedar depositadas sobre superficies(mesas, camillas etc..) y los gérmenes persisten vivos horas incluso días.

En el American Journal of Infection Control de abril de 2010 Festini y colaboradores publican un trabajo sobre que hay evidencia que la distancia recomendada de un metro entre pacientes FQ no es suficiente.
Ellos analizaron 336 muestras de 42 pacientes con Fibrosis quística recogidas de superficies estériles después de hablar y toser y encontraron que la trasmisión de Pseudomonas Aeruginosa a un metro de distancia es posible tanto al hablar como al toser, aunque la probabilidad es baja (1,7%).

Las guías de control de infección están en constante revisión pero entre tanto no olvidarse de permanecer lejos de otros pacientes afectados, lavarse las manos, considerar que todos los pacientes pueden tener gérmenes que pueden trasmitir, así como todas las superficies en ambiente hospitalario pueden estar contaminadas.

Evitar actividades sociales en grupo entre pacientes FQ, utilizar pañuelos desechables etc…

Fuente:
A 1-m distance is not safe for children with cystic fibrosis at risk for cross-infection with Pseudomonas aeruginosa American journal of control Infection -Volume 38, Issue 3, Pages 244-245 (April 2010) Festini y col.

Posiciones que nos ayudan cuando falta el aire II

Posición sentada:
Sentado en una silla con las piernas separadas, los pies están en el suelo, los codos descansan encima de los muslos, o como variante en lugar de los codos las manos apoyan sobre los muslos.

Sentado con los brazos apoyados
Sentado con un rollo o cilindro debajo de las rodillas, si es posible relajado y con la espalda apoyada. Los brazos se colocan a los lados encimas de almohadas, a la altura de los hombros.





Si estamos paseando, caminando o haciendo deportes, una posición que nos puede ayudar a descansar es de pie apoyado en una pared o árbol.




Tener en cuenta que:

-Se debe descargar el peso de los hombros, de los brazos y eventualmente de la cabeza

-La posición debe ser relajada y confortable, con al espalda ligeramente redondeada.

-Con la panza o barriga libre

En todas estas posiciones se puede aplicar además la respiración de labios fruncidos.

Fuente:
Fisioterapia en mucoviscidosis, guia de tecnicas de gimnasia para enfermos, pacientes,padres, gterapista y medicos. Traduccion de la Aasociacion valencia de FQ- España año 1997

Tengo Falta de Aire … ¿qué posiciones me pueden ayudar?

Las posiciones que facilitan la respiración son posiciones donde el paciente tiene que aportar poco trabajo de los músculos respiratorios. Estas posiciones pueden ayudar en las exacerbaciones o crisis respiratorias tanto en Fibrosis quística, como en el EPOC, bronquitis crónica, bronquiectasias o el asma.

¿Qué efecto tienen las posiciones que facilitan la respiración?

1-Facilitan la respiración
-Por la posición del tórax y el consiguiente ensanchamiento de los pulmones, bajan la resistencia de las vías respiratorias.
- Por el efecto de la fuerza de gravedad en el diafragma puede facilitarse la inspiración como también la espiración (entonces el aire entra y sale más fácilmente)

2-Profundizar la respiración-Bajando la resistencia de la respiración.
-Por la relajación

3-Disminuir el trabajo de la respiración
-Descargándole al tórax del peso de los hombros y de los brazos, es menor la necesidad de usar los músculos.
4-Relajación y supresión del miedo
5-Movilización de las secreciones por la respiración más profunda.


Posición con la panza o barriga hacia abajo
El paciente está sentado encima de los talones. Los brazos se colocan hacia adelante encima de una almohada o el piso. La cabeza esta relajada encimas de las manos, a ser posible rotada hacia un lado. La espalda esta ligeramente encorvada. Se separan un poco las rodillas, para que pueda moverse libremente el abdomen.







Con la pancita o barriga hacia abajo en el bebe

En el bebe y niño pequeño la posición de barriga se ha demostrado como favorable, si debajo de las caderas se coloca un rollito de tela más o menos grande y debajo de las axilas un rollito más pequeño. También aquí debe poder mover libremente el abdomen.






Sentado con los brazos descansando hacia adelante

El paciente está sentado con las piernas separadas en una silla o encima del borde de la cama. SE colocan los pies cómodamente en el suelo o encimas de una banqueta. Los brazos descansan hacia adelante. La espalda esta ligeramente encorvada. La cabeza descansa cómodamente encima de los brazos o de una almohada.














En el proximo post veremos mas posiciones que nos ayudan a respirar mejor.


Fuente: Guia de las técnicas de gimnasia para pacientes, padres, terapistas y medicos
Traducido por la Asociacion valenciana de FQ - año 1997

¿Cómo nos damos cuenta si una persona con problemas respiratorios está respirando bien o no? ¿Cuál es la frecuencia respiratoria normal?

Observar y controlar como es la respiración es muy importante en el seguimiento de los problemas respiratorios. Estos datos que mencionamos a continuación pueden ayudar a los familiares a identificar cuando hay algún problema.

Es fundamental observar el color de la piel, labios, lengua, y sobre todo las uñas (comparar el color de las uñas del niño con el color de las uñas de los papas) cuando la oxigenación esta baja se nota el cambio de color de rosado a azulado o “cianosis”.

El ver la cianosis depende de la importancia de la caída de la oxigenación de la sangre, de la luz, del color de la piel y de si el paciente esta anémico o no.

A veces cuando la temperatura ambiente esta baja puede aparecer color morado en las manos y pies por el frio, no indicando esto problema de la oxigenación ya que al calentar las extremidades este color desaparece.

Por eso siempre que la coloración de piel y mucosas nos haga sospechar que hay hipoxia (baja oxigenación) hay que confirmarlo mediante gases arteriales o estimarlo con el oximetro de pulso. Si vemos un cambio de coloración es importante hablarle a nuestro medico e ir a consultar.

Además los gases arteriales nos sirven para ver cómo está el anhídrido carbónico que aumenta cuando hay problemas respiratorios importantes o crónicos.

Cuando disminuye el oxigeno en sangre y/o aumenta el anhídrido carbónico puede la persona tener somnolencia y a veces dolor de cabeza.

¿Cuál es la frecuencia respiratoria normal?

La frecuencia respiratoria normal varía con la edad, es más rápida en el recién nacido (entre 40 y 50 respiraciones por minuto) disminuyendo a 30-40 entre el mes y los seis meses, a 30 respiraciones por minuto al año de edad, luego hasta los cinco años es de alrededor de 25 por minuto, para llegar a 20 entre los 7 y 15 años y luego de esa edad alcanza la frecuencia respiratoria del adulto alrededor de 16 a 18 respiraciones por minuto.

¿Cómo hacemos para contar la frecuencia respiratoria?

Podemos contar la frecuencia respiratoria poniendo una mano sobre el abdomen y contar los movimientos respiratorios durante 15 segundos, al multiplicarlos por cuatro nos da la frecuencia respiratoria en un minuto. Este conteo lo debemos hacer con el paciente tranquilo, si es niño puede ser mientras duerme.

Frecuencia respiratoria normal
0 a 6 meses: 30-40
6 a 12 meses: 30 resp. / Min
1 a 5 años: 25
5 a 15 años: 20
Más de 15 años: 16 a 18


Además de la frecuencia es también importante ver si hay esfuerzo respiratorio aumentado lo que puede verse en los movimientos de “aleteo nasal”, o el hundimiento entre las costillas y por debajo de las mismas.

También es importante ver cuánto tiempo se dedica para entrar el aire y cuanto tiempo para sacar el aire del pulmón, normalmente el tiempo para entrar el aire es menor que para sacar el aire.

En fibrosis quística como es un problema de obstrucción de las vías respiratorias, la espiración ( salida del aire del pulmón) es más prolongada, por eso puede ayudar a los pacientes cuando están con exacerbación, usar la respiración de labios fruncidos ( ver post y video sobre este tema)

Las personas con FQ cuando están con más trabajo para respirar a veces se sienten más confortables semisentados que acostados, porque evitan que los órganos del abdomen compriman el diafragma, también suelen apoyar los brazos para ayudarse a respirar con los músculos accesorios de la respiración.
En el proximo post veremos las posiciones que nos ayudan a respirar mejor

¿Cómo sacar flemas del pulmón? Drenaje autógeno o autogénico

El drenaje autógeno es una técnica para ayudar a eliminar las secreciones de las vías respiratorias.

¿Cómo se efectúa?

Hay que respirar por la nariz despacio pero profundo. Al final de la inspiración se hace una pausa de dos o tres segundos. La espiración se hace en dos fases: la primera fase es pasiva, relajada sin emplear los músculos espiratorios, y la segunda es activa, larga usando los músculos dela espiración.

El tiempo espiratorio varía según la cantidad de la secreción y la posición momentánea de las flemas en las vías respiratorias-. Es decir, con poca flema mayor es la espiración, con mayor cantidad de secreciones menor duración tiene la espiración.

El drenaje autogenico puede practicarse estando sentado y también acostado. Si lo hacemos sentados debemos estar rectos y podernos relajar. Podemos controlar con las manos los movimientos de tórax y abdomen apoyándolos en ambas zonas corporales, Además estos nos permite sentir las vibraciones que produce el movimiento de las secreciones en las vías respiratorias.

Para evitar que los bronquios se obstruyan al espirar conviene sacar el aire con los labios fruncidos como para soplar velas. (Puede leerse el post de respiración con labios fruncidos)

El drenaje autogénico debería aplicarse antes de la comida o una hora después de la misma. Esta técnica puede durar unos 20 a 40 minutos y repetirse dos veces por día.
Esta técnica es conveniente que sea enseñada por un terapista con experiencia.

Como sacar las flemas del pulmón: Ciclo Activo de la respiración

Incluye:

•Respiración relajada o normal
•Técnica de expansión torácica
•Espiración forzada

1-Se comienza con respiración normal por dos a cuatro movimientos respiratorios.

2-Luego es seguido de una respiración profunda o ejercicio de expansión torácica durante 2 a 4 movimientos respiratorios y luego se aguanta el aire por 3 segundos más o menos, luego se saca el aire lentamente.

3-Se respira nuevamente en forma tranquila o normal por 2 a 4 veces.

4-Tomar una respiración profunda y hacer un Huff. Repetir este paso des o tres veces.

Si no se produce expectoración repetir desde el paso 3.

Puede hacerse en posición sentada, pero puede ser mas efectiva en posición declive para que la gravedad ayude a limpiar los pulmones. En las posiciones con la cabeza más baja puede dar falta de aire.
El ciclo activo debe durar aproximadamente 10 minutos. La sesión pude ser terminada cuando un huff efectivo a bajo volumen , en dos oportunidades, ha sido no productivo y “sonado” seco, sin flemas para movilizar, pero cuando el paciente esta exacerbado este punto más seco puede no ser alcanzado y se debe para si se reconoce fatiga.

Ventajas del ciclo activo

•Mayor independencia

•No da hipoxemia

•Se puede introducir alrededor de los 4 años de edad, pero a veces efectuar la técnica correctamente necesita de niños un poquito más grandes.

•Funciona bien aún en pacientes con compromiso pulmonar mas importante.

•Puede no ser útil en pacientes con hiperreactividad y vía aérea inestable