¿Cual Nebulizador es mejor para cada medicamento? Parte I

Muchos de los medicamentos que se usan para el tratamiento de la enfermedad pulmonar en Fibrosis Quística son aerosoles o vapores que se inhalan, esto favorece que la medicina llegue directamente al sitio donde está el problema.
Los problemas en FQ como sabemos son el moco espeso, el broncoespasmo, la inflamación y la infección. Hay medicamentos inhalados para combatir cada uno de estos problemas.
Los medicamentos pueden llegar inhalados a los pulmones a través de diversos dispositivos: entre ellos los spray O dispositivos de dosis medidas, inhaladores de polvo seco, y nebulizadores.
Cuando decimos nebulizador estamos hablando en general del vasito donde se coloca el medicamento.

El aparato que produce el chorro de aire se llama compresor.

¿Cual equipo es mejor?, ¿Cual es más apropiado para un paciente en particular?
Por ser más práctico muchas personas quieren usar el mismo equipo para todos sus medicamentos, otros quieren usar el más rápido.
Pero los distintos medicamentos funcionan mejor con distintos equipos.

¿Cómo funciona el vasito nebulizador?

Los nebulizadores a chorro son copas o vasitos diseñados especialmente, que convierten una medicina liquida en un aerosol. Para hacer esto el chorro de aire que envía el compresor es forzado a pasar a través de una capa finita del líquido y lo rompe o fracciona en gotitas.
Las gotitas que son demasiados grandes golpean contra las paredes y se devuelven al líquido y las gotitas pequeñas, menores a 5 micras son las que se inhalan.

A su vez existen varios modelos de vasitos nebulizadores:

Los tradicionales en que el nebulizador tiene forma de T: este es un dispositivo sin ventilación, cuando la persona inhala el vapor también inhala aire a través de la parte trasera de la pieza en forma de T, esto diluye el aerosol, o sea entra al cuerpo mezclado con aire y menos medicamento. A su vez cuando la persona exhala o saca el aire lleva hacia el ambiente parte del vapor con medicamento a través de la parte trasera del vasito.
En este tipo de nebulizador el aerosol producido no está influenciado por el flujo inspiratorio sino que es continuo, esto lleva a desperdicio de mucho medicamento
( casi el 50 %) y más baja dosis para el paciente






Nebulizador mejorado tipo Pari LC plus o favorecido por la respiración es aquel vasito nebulizador que solo aspira aire adicional hacia el nebulizador cuando la persona inhala, de esta forma el paciente obtiene más medicamento y se desperdicia menos al exhalar o sacar el aire. Este tipo de vasitos pueden hacer llegar al pulmón 2 a 4 veces más medicina que el tipo tradicional.
Con cada inspiración el medicamento aerosolizado aumenta.
Por el momento la Cystic Fibrosis Foundation aconseja este tipo de vaso nebulizador para la administración de Tobi, Colomicina, salbutamol y Pulmozyme.






Los llamados nebulizadores ultrasónicos utilizan vibraciones de alta frecuencia para convertir la medicina liquida en pequeñas gotitas, en el caso del Pulmozyme como es una molécula de síntesis esta vibración puede romper la molécula y entonces no ser efectiva, por ello no se recomienda utilizar Pulmozyme con N. ultrasónico.

Y con respecto a los compresores?

Los compresores más comunes son: PulmoAide, Proneb turbo y Proneb ultra. Cualquiera de ellos funciona bien para aerosolizar medicamentos.
Algunos compresores son muy potentes (MobilAire, CR60) y pueden generar presiones y flujo de aire muy fuertes. Un mayor flujo de aire golpea el medicamento para producir gotitas más pequeñas que penetran más profundamente en el pulmón. El tiempo de tratamiento es más corto, pero se desperdicia mas medicina al exhalar, además el costo de este tipo de equipo es más elevado.

Algunas personas tienen compresores portátiles que funcionan con baterías especiales para viajes. Estos compresores producen menos presión que los comunes. Al ser más baja la presión producen gotas más grandes, por lo tanto el medicamento podría no funcionar igual de bien y el tiempo de tratamiento puede ser mayor. Son para usar en circunstancias de viaje pero no para uso diario.

Nebulizador Sidestream:

Este tipo de nebulizador se usa en general con el compresor Mobil Aire, produce gotitas muy pequeñas que llegan profundamente a los pulmones, por su gran potencia el tiempo del tratamiento es más corto. El Sidestream está aprobado solo para usarse con Pulmozyme y salbutamol y no debe usarse con otras medicinas, porque desperdicia mas medicamento al exhalar. El sidestream no es una buena elección para antibióticos como el TOBI.

En el próximo post hablamos de que nebulizador es recomendado para cada medicamento, del eFlow y de algunos tips o consejos para la nebulización .

Fuente: http://www.cff.org/LivingWithCF/StayingHealthy/