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miércoles, 25 de abril de 2018

¿Como consegui que mi niña se ponga un cubrebocas ?


Actualmente se esta enfatizando mucho la necesidad de que los niños con FQ utilicen cubrebocas cuando se encuentren en un hospital, y no sólo si asisten a una clínica especializada en FQ sino también cuando visiten al pediatra o a otros especialistas pediátricos.
Aqui les dejamos unos consejos de una mamá que están publicados en la pagina de la Cystic Fibrosis Foundation. 

"La idea de que mi hija, Desi, necesitaría usar una máscara  me golpeó durante la temporada de gripe este año.
 Estaba preocupada por exponer a Desi a gérmenes y otras bacterias. Además, teníamos citas con nuestra clínica de pediatria y de FQ en el calendario, cuando sabía que necesitaría usar una máscara para reducir el riesgo de respirar o propagar gérmenes. 

Esto me hizo pensar en cómo podría prepararme para estas próximas visitas.

Cuando estaba trabajando para obtener mis títulos en educación infantil y educación infantil, mis estudios enfatizaban la importancia de preparar a los niños con anticipación antes de que ocurra un evento. La investigación muestra que mientras más educación y conocimiento les dé sobre qué esperar, mayor será la tasa de éxito. Este es un libro de texto para Desi.

Cada vez que hago un "juego de roles" con ella, le doy ejemplos o la preparo para algo nuevo, ella responderá positivamente. A pesar de que solo tiene dos años y medio, mi esposo, Ross, y yo hacemos un punto para respetar su independencia y esperamos que ella supere cualquier desafío que se le presente. Además, sabía que cuanto antes pudiéramos comenzar una rutina, mejor.

Como en algunas situaciones, lidiar con esto desde una perspectiva académica fue bastante diferente a vivirlo.

Siempre me sorprende cuántos recursos hay en las redes sociales, tanto de padres veteranos como "nuevos en el juego" como yo. Seguramente, alguien allí se había enfrentado a este dilema exacto.

Entonces, en lugar de continuar con mis propias ideas, llevé mi dilema a las redes sociales con la pregunta: "¿Cómo ayuda a su hijo a comenzar a usar una máscara?"
Efectivamente, muchos padres fueron lo suficientemente amables como para dar un paso adelante y detallar lo que les había funcionado o proporcionar la información que habían recibido. Otros hablaron con valentía y compartieron que sus hijos tampoco estaban interesados ​​en usar máscaras, lo cual fue genial y me hizo sentir que no estaba solo en este empeño.

Mejor aún, todas estas sugerencias estaban en un solo lugar, listas para que las leyera e intenté una a una. ¡Perfecto!

Consejos de las redes sociales:

Los padres  pueden  usar un cubrebocas para que el niño no se sienta solo.
Mientras usa el cubrebocas, mire en el espejo y hable de ello.
Pon un cubrebocas en un animal de peluche favorito o muñeco.
Decora la máscara quirúrgica para que sea más personalizada y divertida.
Muestre  fotos de otros niños con cubreboca.
Dibuja un cubrebocas en su personaje favorito del libro.
Descubrimos que tener a su bebé favorito con un cubrebocas durante el tiempo de juego era la forma más sencilla de que ella comenzara a sentirse cómoda con la  máscara. Varios amigos de la comunidad de FQ me enviaron fotos de sus niños luciendo el cubrebocas, lo que también ayudó.

Jugamos con la muñeca con un cubrebocas durante dos días hasta que Desi ya no pareció notarlo. El día tres, ella pidió algunos dulces como refrigerio, y le dije que si podía usar un cubrebocas como su bebé, podría tener tres M & M'S®. ¡Eso es lo que finalmente lo hizo! Usaba su cubrebocas durante 10 segundos mientras yo contaba, animaba y bailaba alrededor de la cocina como un lunático, tratando de distraerla. ¡Éxito!


Traducido y adaptado de
 https://www.cff.org/CF-Community-Blog/Posts/2018/How-I-Got-My-Toddler-to-Wear-a-Mask/?linkId=50837192

lunes, 25 de noviembre de 2013

Estafilococo Meticilino resistente en fibrosis quística



Entrevista al Dr. Elliot Dasenbrook
¿Los médicos deberían estar preocupados por el Estafilococo aureus meticilino resistente (SAMR) en sus pacientes con FQ ?
Dr. Dasenbrook :  La evidencia que tenemos hasta el momento sugiere que deberíamos estar preocupados por las infecciones por SAMR en los pacientes con fibrosis quística. La primera razón se debe a que la prevalencia de SAMR en los Estados Unidos se ha más que duplicado en los últimos 10 años , y en la actualidad más del 25 % de todos los pacientes con FQ en los EE.UU. tienen SAMR  en sus cultivos respiratorios. Otros países no tienen tan alta  tasa de infección por  SAMR ,  sin embargo  en su conjunto las tasas de SAMR están  aumentando en muchos países . En segundo lugar , el SAMR se encuentra tanto  en el hospital como en la comunidad. el SAMR puede propagarse entre los pacientes . Así que siempre estamos preocupados de que incluso más pacientes podrían infectarse con esta bacteria.


¿Qué impacto tiene la infección  por SAMR persistente  sobre los resultados clínicos en los pacientes con FQ ?
Dr. Dasenbrook :  Los estudios realizados hasta la fecha han demostrado que existe una asociación entre los pacientes que  tienen los  cultivos de esputo repetidamente positivos con  SAMR  con el consiguiente empeoramiento en  su función pulmonar.
Por otra parte, también hay datos que sugieren que los pacientes que tienen una exacerbación pulmonar y que tienen en  el  cultivo SAMR en el momento de la exacerbación son menos propensos a recuperarse por completo de  la exacerbación pulmonar en términos de su función pulmonar o sea les cuesta más regresar a la línea de base.
En general creo que la evidencia sugiere que el SAMR se asocia con peores resultados en los pacientes con fibrosis quística.


¿Porqué algunos pacientes desarrollan infecciones crónicas persistentes y otros no?
Dr. Dasenbrook : La comunidad FQ está tratando de entender por qué algunos pacientes con FQ llegan a desarrollar infecciones crónicas , mientras que otros sólo tienen SAMR detectado en su esputo una vez, y  no es cultivado de nuevo. Un tercio de los pacientes cultivan el SAMR una o dos veces y luego ya no,  pero el resto   pasarán a ser persistentemente infectados.
Aunque no tenemos la respuesta a esta pregunta , sin embargo, hay un par de  teorías acerca de por qué se producen estas infecciones persistentes. La primera es que el SAMR  ha desarrollado mecanismos de defensa para vivir y persistir en el pulmón. Por ejemplo , estas cepas de SAMR pueden como Pseudomonas  producir   biofilm. Esta biopelícula o biofilm hacen que sea difícil para los antibióticos  entrar y ser capaces de matar al SAMR.
Otra teoría es que, dado que el SAMR se encuentra tanto en la comunidad y el entorno hospitalario el SAMR puede propagarse fácilmente.


 ¿Cuáles serían las ventajas potenciales de usar un antibiótico inhalado como la vancomicina para la infección por MRSA ?
 Dr. Dasenbrook : En general en fibrosis quística, nos gusta utilizar los medicamentos inhalados porque usted puede conseguir altas concentraciones del fármaco en el sitio de la infección y reducir al mínimo los efectos secundarios sistémicos tales como la insuficiencia renal o tinnitus. Y , además , usted no tiene los inconvenientes de la administración de un fármaco por vía intravenosa que viene con líneas de canalización y los cuidados de enfermería adicionales que se requieren .
 Cuando se inhala un medicamento, muy pequeñas cantidades de esa droga son capaces de viajar desde el nebulizador o el dispositivo de polvo seco para hacer su camino hasta llegar a los alvéolos y luego a través de la membrana alveolar y en los capilares . Dado que sólo pequeñas cantidades de la droga están entrando en el torrente sanguíneo , es muy raro ver a los efectos secundarios sistémicos tales como la insuficiencia renal o cambios en la audición con antibióticos inhalados.
 En los pacientes con una infección por SAMR , para mí , tiene sentido evaluar la inhalación de vancomicina  y conseguir concentraciones en las vías respiratorias de  vancomicina que son de 10 a 100 veces la concentración que se obtendría si tuviera que administrar vancomicina intravenosa - sería de gran ayuda para la erradicación o la supresión de la infección por SAMR en la fibrosis quística.

Se está probando un antibiótico en polvo seco para estafilococo Meti R:  Aerovanc ¿Cuáles serían los beneficios que se esperan de un antibiótico de polvo seco en lugar de un fármaco nebulizado ?
 El Dr. Dasenbrook : La ventaja primaria para los pacientes de un antibiótico en polvo seco en comparación con un medicamento nebulizado es la velocidad . Sólo se tarda un par de minutos para administrar el inhalador de polvo seco en comparación con entre 10 y 15 minutos con un antibiótico nebulizado tradicional. Además , nebulizadores húmedos requieren un tiempo adicional para la limpieza y una fuente de poder con el fin de ejecutar el compresor de aire.
 Otra ventaja de la formulación de polvo seco es que es portátil. Así que los pacientes pueden aplicarlos en su coche,en la escuela, en el  trabajo. Yo cuido de adultos con fibrosis quística y muchos de ellos les gusta hacer sus tratamientos en el auto,  a veces es difícil conseguir un adaptador eléctrico para el auto.

traducido y adaptado de http://www.cysticfibrosisnews.com

domingo, 18 de agosto de 2013

Microbiota intestinal y respiratoria en niños con Fibrosis quística: ¿cuál es la interacción?





 Imagen de    MBio 2012 Aug 21;3 (4). pii: e00251-12. doi: 10.1128/mBio.00251-12.

 En Fibrosis Quística el daño pulmonar causado por la colonización crónica de las vías respiratorias es la causa que lleva a insuficiencia respiratoria.
Se sabe muy poco del papel que desempeña el microbioma del pulmón en pacientes pediátricos y adultos con fibrosis quística.
En este estudio se examinó el desarrollo de la  microbiota respiratoria e intestinal en lactantes con Fibrosis quística  desde el nacimiento hasta los 21 meses.

Diferentes géneros bacterianos dominan  el intestino en comparación con aquellos en el tracto respiratorio, sin embargo, algunas bacterias se superponen, y las encontramos en ambos como  Veillonella y Streptococcus. 


Hubo un alto grado de concordancia : las mismas bacterias  aumentaban o disminuían al mismo tiempo en ambos compartimentos.


El aumento de un tipo determinado de bacteria  en el intestino, era seguido por  aumento en el tracto respiratorio, o sea la aparición de una bacteria en el intestino nos avisaba que prontamente haría su aparición a nivel respiratorio. 


Ciertas bacterias se asocian con lactancia materna ,otras  con la introducción de alimentos sólidos etc.

La lactancia materna y la introducción de alimentos sólidos parece favorecer el desarrollo de una microbiota protectora. 


Además, un  cambio en la dieta daba por resultado  un cambio en la microflora respiratoria, lo que sugiere un enlace entre la  nutrición y el desarrollo de las comunidades microbianas en el tracto respiratorio.


Nuestros hallazgos sugieren que el factor nutricional y los patrones de colonización del intestino son determinantes del desarrollo de la microbiota del tracto respiratorio en los lactantes con FQ y nos da oportunidades para  evaluar la respuesta en la FQ con diferentes  estrategias como el uso de  probióticos entre otras.


Traducido  y adaptado de MBio 2012 Aug 21;3 (4). pii: e00251-12. doi: 10.1128/mBio.00251-12. Print  2012.

martes, 13 de agosto de 2013

Nuevas herramientas para medir la infección e inflamación en Fibrosis Quística



  


En fibrosis quística existe la necesidad de nuevas herramientas para la detección temprana de Pseudomonas aeruginosa y tambien para predecir y seguir las exacerbaciones o infecciones respiratorias. Gilchrist y sus colegas mostraron que un compuesto de hidrógeno exhalado (un marcador de Pseudomonas aeruginosa) estaba elevado en niños con FQ y colonización  por esta bacteria en comparación con los niños con FQ que no la tenían.

También se vió diferencia entre los niños con Fibrosis quística y los niños con asma, los niños con FQ tenian este compuesto de hidrógeno mas elevado.
.
Son varios los trabajos publicados que muestran diferentes compuestos gaseosos eliminados con la respiración que se encuentran más elevados en los pacientes con FQ y Pseudomonas aeruginosa con relación a los que no la tienen.
También se evaluó si nos ayudaba para ver la respuesta a diferentes tratamientos, como por ejemplo el uso de antibióticos y se observó que un compuesto llamado isopropeno estaba reducido cuando había infección y aumentaba después del uso de antibióticos, los cual nos ayudaría con el seguimiento.

Estos compuestos volátiles orgánicos son exhalados o eliminados del pulmón con la respiración y expresan la inflamación de las vías respiratorias.

Actualmente para medir la inflamación tenemos técnicas más invasivas como la broncoscopía, el lavado bronco-alveolar y la biopsia pulmonar.

Estas técnicas son demasiado invasivas para el uso repetido, especialmente en los niños. La necesidad de análisis no invasivo de la inflamación y del estrés oxidativo en los pulmones ha conducido a un creciente interés en el análisis del aliento exhalado.

Las técnicas más utilizadas para medir estos compuestos  son la cromatografía de gases  que es el estándar de oro, y la nariz electrónica (e-nariz). La nariz electrónica consiste en un conjunto de pequeñísimos sensores que detectan los diferentes compuestos.

¿Cuál es la utilidad de estas mediciones?
Diagnóstico del asma temprana en niños
El diagnóstico diferencial (por ejemplo, asma frente EPOC).

Monitoreo de la severidad y control de enfermedades.

Predicción de las recaídas infecciosas y el pronóstico de una enfermedad.

Evaluar el tratamiento (por ejemplo, comprobar el cumplimiento de la medicación recetada).

Predicción del riesgo de determinadas enfermedades en estudios de poblaciones.
Traducido de Medscape .com

viernes, 16 de marzo de 2012

Gérmenes resistentes a los antibióticos



Las bacterias cambiando sus formas pueden hacer que los antibióticos ya no resulten útiles. La resistencia es un problema común en el tratamiento de las infecciones en personas con Fibrosis Quística (FQ).
Las bacterias son microorganismos que viven dentro de nuestro cuerpo y alrededor de nosotros. No todas las bacterias son malas. Sin embargo, hay algunas que pueden causar infecciones, como la sinusitis, neumonía o las exacerbaciones pulmonares..

Cuando las bacterias están expuestas a los antibióticos pueden desarrollar resistencia a ellos y esto trae como consecuencia que se reduce el número de antibióticos que tenemos para matar las bacterias. Por lo tanto, es importante conocer las causas de resistencia a los antibióticos y las maneras de prevenirlo.


¿Qué es la resistencia a los antibióticos o drogas?

Resistencia a los antibióticos o drogas es el resultado de cambios en las bacterias de manera que esos cambios reducen la efectividad de los fármacos utilizados para tratar las infecciones.
Las bacterias que son resistentes son capaces de sobrevivir a la utilización de estos medicamentos para matarlas o debilitarlas. Este es un ejemplo de la resistencia adquirida. Las bacterias pueden tener también resistencia intrínseca o natural.

¿Qué es la resistencia intrínseca y cuáles son algunos ejemplos de bacterias con este tipo de resistencia?
Resistencia intrínseca es cuando las bacterias son resistentes a los antibióticos de forma natural, sin tener una exposición previa a antibióticos.
Esto puede ser un problema en términos de tratamiento, ya que el número de antibióticos para estas bacterias puede ser muy limitado.
Un ejemplo de las bacterias con resistencia intrínseca es Burkholderia cepacia.

¿Cuáles son algunos ejemplos de bacterias que pueden adquirir resistencia?

La bacteria más común que pueden adquirir o desarrollar resistencia es la Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas puede desarrollar resistencia a varios antibióticos y ser pan o multi resistente.
Otras bacterias que desarrolla resistencia es el Staphylococcus aureus y entonces se llama Estafilococo meticilino resistente u oxacilino resistente.

¿Cómo desarrollan resistencia?
La forma más común de resistencia se adquiere por la exposición a los antibióticos.
Por ejemplo, cada vez que tome un curso de antibióticos, se "expone" a las bacterias a ese antibiótico.
Cada vez que las bacterias son "expuestas" a los antibióticos, pueden cambiar de una manera que los antibióticos ya no son efectivos.
Otra forma de adquirir bacterias resistentes es a través del contacto con otras personas o equipos cuando no se están usando las precauciones de contacto. Esta es la razón por la cual el lavado de manos, la higiene y el lavado de equipos de nebulización es muy importante. Además, mantener por lo menos 1 metro de distancia de otras personas con FQ es una medida importante.

¿A qué velocidad desarrollan resistencia?

Con la exposición a antibióticos, la resistencia generalmente se desarrolla en forma muy rápida.

¿Las bacterias resistentes pueden ser eliminadas fácilmente
?
Lamentablemente, si usted tiene bacterias resistentes, por lo general no desaparecen fácilmente, son muy difíciles de erradicar, o matar por completo.

¿A cuáles antibióticos las bacterias pueden desarrollar resistencia?

Las bacterias pueden desarrollar resistencia a casi cualquier antibiótico.

¿Qué significan los diferentes términos, como la resistencia o sensibilidad en el antibiograma de los cultivos?
Muchas veces, un cultivo de esputo se obtiene durante una visita de hospitalización o en la clínica para ver qué tipo de bacteria pueda tener y cuáles son los antibióticos que son eficaces en la lucha contra ella. Los siguientes términos se utilizan en el "Informe de Microbiología" para indicar si un antibiótico será eficaz o no.

sensible
Significa que las bacterias siguen siendo "sensibles" a los efectos de los antibióticos y por lo tanto pueden ser muertas o debilitadas por ellos.

intermedio
Significa que la bacteria no es totalmente sensibles ni tampoco resistente a los efectos de los antibióticos y que a veces para ser efectivos requieren dosis más elevadas.

resistente
Significa que las bacterias son "resistentes" a los efectos de los antibióticos. Cuando las bacterias son resistentes, ya no son muertas o debilitadas por los antibióticos.

Pan-resistente o Multi-resistente:
Cuando las bacterias son resistentes a la mayoría de los antibióticos.

¿La resistencia a los antibióticos se puede prevenir?
Si puede prevenirse o reducirse mediante las siguientes medidas:

* Mediante el uso de los antibióticos adecuadamente
Esto significa que usted tome sus antibióticos exactamente como fueron recetados por su médico, incluso si usted siente que ya está mejor y no lo necesita.

* Evitar la propagación de la resistencia.

- Cúbrase la boca y la nariz al toser o estornudar.
- Lave y seque las manos o usar un gel para manos a base de alcohol.
- Limite el contacto con otras personas con fibrosis quística o permanecer por lo menos un metro de distancia de otras personas con FQ.

Traducido de
http://www.hopkinscf.org/docs_shared/infection/bacteria_resistance.pdf

lunes, 12 de diciembre de 2011

Tos, flemas y gérmenes en la vía aérea:



En pacientes con diferentes enfermedades pulmonares crónicas como: Asma, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y fibrosis quística diferentes gérmenes o bacterias parecen ser los responsables del desarrollo, persistencia o empeoramiento de estas enfermedades a nivel pulmonar.

En nuestro cuerpo, aún estando sanos conviven gérmenes, que no nos causan enfermedades, por el contrario en muchos casos son beneficiosos. Por ejemplo a nivel del intestino las bacterias que lo colonizan ayudan en la síntesis de vitamina K.

Por otra parte, existe un delicado balance entre la respuesta inmune y las poblaciones o comunidades de gérmenes que habitan diferentes órganos o sistemas del cuerpo humano.

Investigaciones recientes han demostrado que en la vía respiratoria de personas sanas existen una cantidad de bacterias que conviven o “Microbiota”. Antes se pensaba que el pulmón y la vía aérea inferior era un entorno estéril o sea “sin gérmenes”

La composición de esa flora o Microbiota bacteriana es diferente entre personas sanas y personas con diferentes enfermedades respiratorias.

En personas con Asma se ha demostrado que la presencia de algunos gérmenes se asocia a mayor hiperreactividad bronquial y diferente respuesta al tratamiento.

En bebes menores de 1 mes de edad se han obtenido cultivos de faringe y el cultivo demostró la presencia de Neumococo, Haemophillus y / o Moraxellas en el 21% de los niños. En estos bebes colonizados por uno o más de estas bacterias se detectó mayor frecuencia de pillido o sibilancias persistentes en los primeros cinco años de vida y mayor diagnóstico de asma a los 5 años.

En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC las infecciones bacterianas actúan como desencadenantes de recaídas. En estos pacientes hasta un 50 % tiene colonización por diferentes bacterias aunque estén estables.

En las personas fumadoras las bacterias colonizan la vía aérea porque el tabaco altera el mecanismo de limpieza de la Vía aérea o clearence mucociliar, favorece que las bacterias se adhieran al epitelio y además altera la respuesta inmune o de defensa.
En niños “fumadores pasivos” (que son aquellos expuestos al humo del tabaco en la casa) el humo interfiere de la misma manera y favorece los cuadros respiratorios.

En niños y jóvenes con Fibrosis quística, que tienen enfermedad pulmonar leve y buena función pulmonar se encuentran en su vía aérea una diversidad de gérmenes muy grande. En cambio cuando la enfermedad progresa,y se hace más severa, predominan uno o dos tipos de bacterias en particular P. Aeruginosa.

A lo largo de la vida de un paciente con FQ las poblaciones de gérmenes van cambiando y se han detectado más de 1837 clases de organismos.

Cuando una persona con FQ toma antibióticos por un cuadro respiratorio, la variedad de bacterias se reduce grandemente y tarda en recuperar una composición similar a la previa al antibiótico entre uno y dos meses.

Pudiera ser beneficioso manipular la “microbiota” para promover diversidad beneficiosa y modular la conducta de algunas bacterias para competir con otras y que no dominen la vía aérea, redundando todo esto en mejor función pulmonar.

traducido y adaptado de:
Microbial Diversity in the CF Lung - Susan Linch
34° European Cystic fibrosis Conference – Hamburgo Junio 8-11- 2011.

The Emerging Relationship Between the Airway Microbiota and Chronic Respiratory Disease -Yvonne J Huang- S Linch. Expert Rev Resp Med. 2011;5(6):809-821.

lunes, 5 de septiembre de 2011

Fibrosis Quística: luchando contra germenes resistentes



Un “combo” de dos medicamentos puede ser útil para tratar gérmenes resistentes

Un medicamento de venta libre utilizado para tratar la diarrea (Loperamida), en combinación con minociclina, un antibiótico usado para tratar infecciones bacterianas, algún día podría cambiar la vida de las personas que viven con fibrosis quística.

Los investigadores de la Universidad McMaster han descubierto este enfoque creativo para hacer frente a la resistencia de las infecciones bacterianas, una complicación frecuente de las personas con fibrosis quística.

"La Resistencia a los antibióticos es un problema frecuente en FQ dice el investigador Eric Brown, profesor y director del Departamento de McMaster de Bioquímica y Ciencias Biomédicas y miembro del Instituto de Investigaciones sobre Enfermedades Infecciosas (IIDR).

"Los avances anteriores en el tratamiento de la fibrosis quística han sido en el manejo de la infección, pero desde que los organismos infecciosos son cada vez más resistentes a los antibióticos, la importancia de ofrecer nuevos tratamientos es más importante que nunca".

Brown, quien hizo el descubrimiento, en colaboración con los investigadores de McMaster Gerry Wright y Brian Coombes, encontró que la combinación de estos dos fármacos inhibe el crecimiento de bacterias después de la evaluación de varios medicamentos dentro del Centro para Biología de McMaster Su detección reveló que esta particular combinación con la loperamida droga anti-diarrea, aumenta la eficacia del antibiótico minociclina contra P. aeruginosa resistente a múltiples fármacos.

"Normalmente se tarda 13 a 15 años para desarrollar un medicamento nuevo", dice Brown. "Creemos que este enfoque podría reducir el tiempo de desarrollo de fármacos a la mitad".

"Estos resultados emocionantes de la investigación prometen un método nuevo y más seguro para el tratamiento de infecciones devastadoras de pulmón en personas con fibrosis quística dice Maureen Adamson, director general de la Fundación de fibrosis quística de Canadá, una organización benéfica que se asoció con los Institutos Canadienses de Investigación en Salud para financiar el proyecto. "Estos hallazgos podrían tener un impacto en la salud en todo el mundo, ya que la resistencia a los antibióticos es una enorme amenaza para muchas poblaciones."

Wright, director científico de la IIDR, añade que McMaster es una de las universidades que busca la combinación de medicamentos y no nuevos antibióticos en la lucha contra la resistencia bacteriana. El cree que esto marca el comienzo de la utilización de la terapia de combinación como una forma más eficaz para tratar la enfermedad.

"Este hallazgo ha abierto las puertas al descubrimiento de las capacidades de los fármacos cuando se combinan", dice. "No sólo la resistencia a los antibióticos se ha convertido en una amenaza creciente para la enfermedad, el uso de la terapia combinada tiene beneficios adicionales. Estas combinaciones podrían ser una manera de atacar selectivamente a las bacterias y combatir las enfermedades. En efecto, utilizar menos antibióticos para conseguir el mismo efecto. "

Traducido de
http://www.medicalnewstoday.com
articulo original
Nature Chemical Biology 7,348–350(2011)http://www.nature.com/nchembio/journal

martes, 23 de agosto de 2011

Fibrosis Quística : Como se efectuan los cultivos en la flema?


El complejo camino de la identificación de gérmenes en un paciente con fibrosis quística comienza con la muestra de esputo o el exudado o aspirado faríngeo.
Luego hay varios pasos con ese material en el laboratorio de microbiología. El cultivo de la flema en FQ requiere manejo y procedimientos especiales.

Se utilizan varios “medios” para el cultivo de la flema según los gérmenes que estemos buscando, es decir que si el cultivo de la flema se hace en medio que no es apropiado para que crezcan ciertos gérmenes, el cultivo puede darnos negativo, pero no ser esto verdad.

Medio de cultivo es un material húmedo o líquido que contiene nutrientes para las bacterias. Por ejemplo, un medio de cultivo con “sangre de cordero” crecen la mayoría de los gérmenes, si al medio de cultivo se le agrega colistina-ácido nalidíxico matan organismos gram-negativos, al tiempo que permite que crezcan organismos gram-positivos; en el medio de Mac-Conkey crecen bacilos Gram-negativos; y placas con medio agar- chocolate crecen Haemophilus especies, así como la mayoría de los otros organismos que pueden estar presentes en la muestra.
Los hongos necesitan medios de cultivos también especiales
Una vez que las muestras se “siembran” en placas de cultivo, se colocan en una incubadora
y un bacteriólogo especializado controla cada día si se ha producido crecimiento de algún germen.
Al principio se suelen ver colonias en desarrollo, pero por lo general no hay suficientes
Al segundo día, la bacteria puede haberse reproducido lo suficiente como para permitir ser aisladas e identificadas.
Si al quinto día no ha crecido ningún germen la placa se descarta y se informa como negativo.
Las colonias de gérmenes tiene diferentes colores según del germen de que se trate: El estafilococo es de color malva, H. influenza es de color gris, B. cepacia es de color rosado, y Pseudomonas mucoide aparece como verde metálico, plateado.
Una vez que las colonias se han desarrollado el bacteriólogo puede mediante diferentes pruebas identificar el germen y ponerle “nombre y apellido”.
Además se hacen coloraciones o tinciones que también ayudan a identificarlos. Por ejemplo hemos oído o leído el informe del cultivo y dice Gérmenes Gram Positivos o Gram negativos. También el bacteriólogo informa:Cocos o Bacilos, en cadena o en racimo y esto también ayuda a reconocer al germen.
Los patógenos más comunes en pacientes con FQ incluyen Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Stenotrophomona maltofilia, Acinetobacter, Alcaligenes etc…

También se pueden identificar hongos son muy comunes. Estos son más difíciles de identificar y requieren más tiempo para crecer.
Después de la identificación, los patógenos pasan por la prueba de sensibilidad a los diferentes antibióticos, que esto es muy importante para ayudar al médico a decidir cual antibiótico va a tener el mejor resultado.

domingo, 10 de julio de 2011

Azitromicina en fibrosis quística


Azitromicina en pacientes con FQ: Comentarios sobre dos trabajos publicados
Un meta-análisis de seis ensayos controlados aleatorizados de azitromicina en pacientes con fibrosis quística ha concluido que la terapia crónica puede mejorar la función pulmonar, sobre todo en pacientes colonizados con P. aeruginosa (Cai et al J Antimicrob Quimioterapia 2011; 66:. 968 a 978).
En general, la azitromicina se asoció con un aumento significativo de 3,22% en el FEV 1% pronosticado, y un aumento del 3,23% en la capacidad vital forzada (FVC). En los pacientes colonizados con P. aeruginosa, las ganancias fueron del 4,80% previsto y el 4,74%, respectivamente.

Los efectos secundarios más comunes fueron tos, dolor de cabeza, dolor abdominal, vómitos, náuseas y diarrea, aunque es de destacar que la frecuencia de estos efectos adversos fue similar con azitromicina y placebo por lo que no puede atribuirse al uso del antibiótico. Los autores señalaron que se necesitan estudios adicionales para determinar cuál es el régimen óptimo de los macrólidos (azitromicina, claritromicina) en la FQ.

Comentario del Dr. Mark Montgomery para cysticfibrosisnews: Azitromicina mejora la función pulmonar en personas con fibrosis quística con infección por P. aeruginosa en pulmón. Por otra parte, en la FQ, la azitromicina reduce la inflamación de las vías respiratorias y las exacerbaciones que requieren antibióticos. Sin embargo, quedan muchas preguntas Por ejemplo, se necesitan más estudios para establecer la duración del tratamiento para el control de la inflamación en las vías respiratorias.
Con este nuevo meta-análisis, el médico puede tomar decisiones más informadas sobre la selección de pacientes para el tratamiento, la duración de la terapia, el desarrollo de una infección resistente a los macrólidos , y los riesgos de deterioro. Re-evaluación de la utilización de macrólidos en curso debe realizarse por lo menos cada seis meses.
www.csyticfibrosisnews.com

En otro estudio publicado en el Journal of Cystic fibrosis por el grupo de Dinamarca se comenta también sobre el uso crónico de macrólidos como la azitromicina. Estos investigadores vieron que se reducía la colonización por estafilococo Aureus, Neumococo, Haemofillus influenzae y Moraxella con el uso crónico cuando los pacientes fueron seguidos dos años. Se incluyeron 70 pacientes colonizados crónicamente por P aeruginosa, solo emergieron cepas de Estafilococo resistentes a Macrólidos, pero ninguno de ellos fue meticilino resistente y dado que en general se redujo el porcentaje de pacientes que continuaron colonizados con Estafilococo parecería que este problema de la resistencia no es clínicamente importante.

J Cyst Fibros. 2009 Jan;8(1):58-62. Epub 2008 Oct 11-Hansen CR, Pressler T, Hoiby N, Johansen HK.

domingo, 3 de octubre de 2010

Nueva bacteria enemiga en la fibrosis quística


Los investigadores han encontrado que las exacerbaciones en pacientes con FQ pueden estar vinculadas a la infección crónica con una bacteria llamada Stenotrophomonas maltophilia.

S. maltophilia es uno de los organismos más comunes resistentes a múltiples fármacos que se encuentran en el tracto respiratorio de pacientes con fibrosis quística (hasta un 30%), pero estudios anteriores han sugerido que este germen coloniza sin ningún efecto sobre la función pulmonar.

Más estudios son necesarios, reconocieron los investigadores, pero si se confirma, S. maltophilia podría unirse a Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), Aspergillus fumigatus, y Pseudomonas aeruginosa como patógenos a tener en cuenta en la fibrosis quística por su importancia en incrementar el deterioro pulmonar.


El hallazgo de que la infección crónica por S. maltophilia puede estar vinculada con un mayor riesgo de exacerbaciones ofrece a los médicos y los investigadores un nuevo blanco potencial en la lucha contra la enfermedad

"Nuestro estudio demostró que la infección crónica por S. maltophilia, que anteriormente no era considerado como tan importante a los fines pronósticos, pueden tener un impacto real en la progresión de la fibrosis quística en los pacientes", dijo Valerie Waters del Hospital de Niños de Toronto.

Para evaluar si S. maltophilia representaba una verdadera infección, en lugar de limitarse a un organismo colonizador, y si tiene un impacto en la progresión de la enfermedad, la Dra. Waters y sus colegas realizaron un estudio en dos etapas.

En la primera etapa, se trató de determinar si S. maltophilia genera una respuesta inmune en los pacientes con FQ.

En la segunda etapa, que fue efectuada a posteriori con 700 pacientes con FQ seguidos durante 12 años fue para determinar si la infección crónica por S. maltophilia se asoció independientemente con un mayor riesgo de exacerbación o disminución en la función pulmonar.

Encontraron que los niveles de anticuerpos frente a la flagelina de S. Maltophilia, fueron cerca de dos veces mayor en los pacientes con infección crónica en comparación con aquellos que nunca fueron infectados, lo que indica una respuesta inmune específica y de una verdadera infección, en vez de mera colonización.

El aumento de los niveles de anticuerpos se asoció también con una función pulmonar más baja, medida por el FEV1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo.)

Además, encontraron que los pacientes con infecciones crónicas del S. maltophilia tenían un riesgo 63 por ciento mayor de exacerbaciones que los que nunca habían sido infectados, aunque no hubo diferencias significativas detectadas en la tasa de disminución de la función pulmonar.

"Es crucial que sigamos investigando para determinar si la infección crónica S. maltophilia resulta directamente en el empeoramiento de la función pulmonar.

"Tenemos la intención de investigar los efectos de las enfermedades crónicas por S. maltophilia durante las exacerbaciones pulmonares en futuros estudios", dijo Waters.

Los hallazgos fueron publicados en línea en la revista American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

Waters V, et al "Stenotrophomonas maltophilia in cystic fibrosis: Serologic response and effect on lung disease" Am J Respir Crit Care Med 2010; DOI: 10.1164/rccm.201009-1392OC.

martes, 2 de febrero de 2010

¿Es bueno que los pacientes con Fibrosis quística se reúnan y compartan actividades, fiestas o eventos?



Pseudomonas Aeruginosa puede ser adquirida en el ambiente o por contacto con pacientes infectados en los medios hospitalarios o en actividades sociales.

Las personas que no tienen Fibrosis quística que están en contacto con pacientes colonizados no tienen riesgo de contagiarse.

Aún pacientes ya colonizados por P. Aeruginosa estando en contacto con otros afectados pueden contagiarse otros gérmenes más agresivos como Burkholderia cepacia o incluso Pseudomonas Aeruginosa multiresistente.

Para evitar o disminuir el riesgo de infecciones cruzadas entre pacientes en las salas de espera hay que respetar las indicaciones de sus médicos en lo que respecta a días de visitas, uso de barbijos, lavado de manos, y adecuado manejo de las flemas.

Los hermanos con Fibrosis quística no deben compartir nebulizadores ni equipos de terapia.

Los gérmenes pueden estar sobre juguetes, libros, y otros objetos por lo que no deben compartirse con otros pacientes en el hospital.

Los niños con FQ que viajan en autos desde sus ciudades o poblados de origen no deben compartir el mismo vehículo con otros niños con esta enfermedad.

Los eventos sociales entre pacientes fibroquísticos no son aconsejables debido a la posibilidad de contagio cruzado de gérmenes.

Tampoco está permitido que dos pacientes con fibrosis quística compartan la misma habitación durante los internamientos, asi como tampoco es adecuado que dos pacientes FQ compartan simultaneamente la misma sala durante la fisioterapia.

Las piletas de natación son seguras si se mantiene una adecuada cloración.

Un niño con Fibrosis quística puede asistir a campamentos con otros niños sanos, pero no está permitido si hay otros niños con Fibrosis quística.

Los niños con fibrosis quística deben concurrir normalmente a la escuela aún en temporada invernal, pero se aconseja la prevención de la influenza con la vacuna anual.

Si se desaconseja la concurrencia de niños pequeños a jardines maternales y guarderías por la exposición a infecciones virales que actúan como desencadenantes de exacerbaciones.

viernes, 22 de enero de 2010

¿Cuáles son los factores que hacen que la evolución en un paciente sea mejor que en otros?



La fibrosis quística es una de las enfermedades que ha tenido avances más sorprendentes en las últimas décadas, mejorando el pronóstico de los pacientes y llevando su expectativa de vida cercana a la de la población general.

¿Qué factores hacen que un paciente tenga mejor calidad y mayor sobrevida?

Los factores son numerosos y entre ellos se cuentan:

Genético: la o las mutaciones que el paciente tiene.

Los genes modificadores que se heredan junto con la mutación que produce la enfermedad y pueden modificar el curso de la enfermedad.

El sexo como comentamos en el post sobre sexo femenino y pronóstico.

Ser atendido en una clínica especializada por un equipo de salud entrenado y con gran cantidad de pacientes que les da la experiencia suficiente.

Disponer de medicamentos e insumos: enzimas, antibióticos, nebulizadores, dispositivos PEP etc...

Adherencia al tratamiento: o sea que el paciente y la familia tenga un compromiso activo, voluntario y de colaboraciónpara lograr el efecto busc ado con los tratamientos y que lo lleven a realizar todas las acciones indicadas con calidad y frecuencia.

Factores ambientales: contaminación tanto exterior como dentro de las viviendas: el humo del tabaco es mas dañino para personas con FQ, por eso debe ser evitado en ambientes o en aquellas habitaciones o lugares cerrados donde se encuentra o vive una persona con esta patología.

Nutrición: mantener una buena nutrición.

Infección crónica por Pseudomonas aeruginosa: hay que tratar de retrasar la colonización crónica el mayor tiempo posible.

Evitar contactos entre pacientes con FQ ya que pueden contagiarse gérmenes multi-resistentes en particular B cepacia.

Agunos de estos puntos que intervienen en la evolucion no los podemos modificar por ahora, pero hay otros

puntos para trabajar y lograr estar mejor, ser honestos con nosotros mismos en cuanto que cosas hacemos bien, cuales dejamos de hacer, cuales podemos mejorar…..

El estar en contacto cercano con el equipo de salud que nos atiende y sentirnos parte de ese equipo, los pacientes, las familias, los diferentes integrantes del equipo multidisciplinario, del trabajo y compromiso de todos depende el “éxito” de nuestra misión.

No se olviden: LA UNION HACE LA FUERZA Y PARA EJEMPLIFICAR ESTO LES DEJO ESTE PEQUEÑO CUENTO:

En un banquete de boda, una de las hermanas del novio, aprovechando la reunión de parientes, amigos y amigas les entrega a cada uno de ellos / as una corta y resistente ramita.

- Rompan la ramita - les dijo.

Con cierto esfuerzo, todos rompieron la ramita por la mitad.

- Eso es lo que ocurre cuando un alma está sola y no tiene a nadie. Se rompe fácilmente - comentó.

Después, la cuentista les dio a cada uno de los parientes y amigos varias ramitas más y les dijo:

- Reúnan todas las ramitas en haces de dos y tres. Y ahora, quiebren los haces por la mitad -

Nadie pudo quebrar las ramitas cuando formaron haces de dos o tres.
- Somos fuertes cuando estamos con otra alma. Cuando estamos unidos a los demás, no nos pueden romper - aseveró.

miércoles, 13 de enero de 2010

Visitas al médico: que cosas debemos tener presentes




Muchas veces cuando vamos al médico a visitas de control nos olvidamos algunos temas que queríamos consultar. Para evitar que esto nos pase podemos anotar una pequeña lista de preguntas o temas que queremos conversar con el equipo que nos atiende a nosotros o a nuestro hijo o familiar.

Estado general de salud:


Podemos hablar acerca de enfermedades recientes, cambios en al patrón de sueño, o variaciones en el patrón de alimentación, también podemos estar interesados en temas emocionales etc…
Crecimiento y desarrollo en los niños:

Podemos conversar con el equipo de salud acerca de cómo está creciendo, cuánto pesa, y cuanto mide , conversar cual es el desarrollo normal o esperado según la edad y sexo etc..

Medicaciones:

Revisar los medicamentos que estamos tomando o que nuestro hijo está tomando, la dosis, que vitaminas y suplementos estamos usando. Podemos llevar una lista, preguntar al doctor si hay que modificar dosis según el peso, podemos también conversar acerca de la aceptación, efectos colaterales, etc… Podemos conversar con el doctor sobre nuevas medicaciones, nuevas presentaciones..

Cultivos de secreciones y de faringe:
Preguntar si necesitamos hacer cultivos nuevos así como resultados de cultivos anteriores. Conversar si el cultivo es positivo si hay que hacer algún tratamiento.

Pruebas de Función pulmonar:
Conversar con nuestro doctor si hacen falta pruebas de función pulmonar (cuantas veces al año: como mínimo dos veces por año) compararla con pruebas anteriores.

Análisis de sangre:
Preguntar si necesitamos análisis, cuáles y con qué frecuencia. Preguntar al doctor si es que hay algún análisis fuera del rango normal o esperado, si hay algún resultado anormal preguntar sobre algún tratamiento necesario. Pedir al doctor copias para nuestro archivo personal.

Si Ud. es papa de un niño con Fibrosis quística, darle al niño la oportunidad de hacer preguntas, e informarse sobre su salud.
Tratar de ir a la consulta organizado para hacer las preguntas sin tardar un tiempo excesivamente largo.

miércoles, 2 de diciembre de 2009

Micobacterias no tuberculosas en niños con Fibrosis quística



Este estudio fue llevado a cabo en el departamento de Pediatría de la Universidad de Toronto en Canadá por Radhakrishnan y colaboradores.
El screening para micobacterias no tuberculosas se recomienda en adultos con FQ. La importancia de este organismo en pacientes pediátricos es poco claro. En este trabajo se estudio la prevalencia de micobacterias no tuberculosas en niños en una muestra única de flema así como dos métodos para descontaminar la muestra antes de hacer el cultivo.
Se recolectaron todas las muestras de flema en pacientes de 6 a 18 años que concurren a la clínica de FQ del Hospital de niños de Toronto y se cultivaron para micobacterias.
Para procesar la muestra se utilizaron dos métodos: en uno se uso N-acetil-cisteína con Hidróxido de sodio y en el otro se uso N -acetil-Cisteína con hidróxido de Sodio y acido oxálico.
Usando la base de datos de todos los pacientes de la clínica se evaluó VEF1, edad, sexo, insuficiencia pancreática, nutrición expresada como índice de masa corporal, colonización bacteriana entre los pacientes con y sin micobacterias.
De 98 pacientes estudiados solo 6 fueron positivos (6,1 %) 2 pacientes tuvieron Mycobacterium Abscessus y 4 tuvieron Mycobacterium Avium complex. Un solo paciente con Mycobacterium Abscessus tenía clínica de enfermedad que requería tratamiento.

No se encontraron diferencias entre los dos grupos de pacientes en cuanto a factores predisponentes así como tampoco entre los dos métodos de procesamiento de la muestra.

Conclusión:

Las micobacterias no tuberculosas están en la edad pediátrica dentro del rango detectado en adultos que si bien es bajo, se recomienda el screening anual.


Traducido y resumido de:
Pediatr. Pulmonolgy, 2009; 44:1100-1106