¡Vitamina D nos ayuda a salir de una recaída infecciosa en fibrosis quística!!!!!

Impacto de altas dosis de vitamina durante las exacerbaciones infecciosas en FQ

La deficiencia de vitamina D en fibrosis quística se ha relacionado con varias condiciones como baja densidad mineral ósea, diabetes, disminución de la función pulmonar, mayor numero de  infecciones respiratorias, alteraciones en la respuesta inmune y un aumento de la inflamación sistémica.

En este trabajo que comentamos participaron 30 adultos de características semejantes, que se internaron para tratar una exacerbación respiratoria. A 15 de ellos se les dio en las primeras 48 horas del ingreso una dosis elevada de vitamina D3 (250.000 UI) y a los otros 15 que actuaron como grupo control no se les dio vitamina sino placebo.

Se evaluó el resultado a la semana posterior y a los tres meses. 

En el grupo tratado con vitamina D se observó menor cantidad de días internado y menos días con antibiótico intravenoso. No hubo efectos tóxicos de esta alta dosis de vitamina D en ningún paciente.

Además en la evaluación también se midieron mediadores inflamatorios tanto en el grupo tratado como en el control.

Los pacientes que recibieron la dosis elevada de vitamina D mostraron marcada reducción de dos mediadores inflamatorios como la interleucina (IL)6 y el Factor de Necrosis tumoral Alfa (FNT Alfa)

Los autores explican que esta estrategia de dar un bolo o alta dosis de vitamina D es  muy interesante y ellos además notaron una tendencia a la mejoría de la función pulmonar así como más días libres de antibióticos en los 6 meses posteriores. Los autores explican este efecto  por medio de la producción de un péptido antimicrobiano que puede disminuir la necesidad de antibiótico terapia. 

La vitamina D actúa como un modulador de la inflamación y de esa manera disminuiría el daño inflamatorio del tejido pulmonar.

Traducido de :  Grossman RE y col - Eur J Clin Nutr, 2012 Sep;66(9):1072-4

Vitamina D y los síntomas depresivos en niños con Fibrosis Quística

Este estudio piloto tuvo como objetivo explorar la relación entre la vitamina D y la presencia de síntomas depresivos entre los jóvenes con fibrosis quística (FQ). La  insuficiencia  de vitamina D se asocia con síntomas depresivos en estos niños y jóvenes con FQ.  

Se llevó a cabo un estudio en una clínica ambulatoria de Fibrosis quística en el que se evaluaron los niveles en Suero de Vitamina D y se aplicó un cuestionario de Depresión  infantil.

El estudio fue realizado en 38 pacientes de 7 a 17 años.

En ese Cuestionario para detectar  Depresión infantil  cuando las puntuaciones eran superiores a 12 indicaron un nivel significativo de  síntomas depresivos.
Insuficiente  vitamina D se define como una concentración inferior a 30ng/ml en suero.

Las guías Europeas dan como insuficiente una concentración inferior a 20ng/ml en suero

Fibrosis quistica: Conferencia Norteamericana 2011

Temas escuchados en la Conferencia Norteamericana de Fibrosis quística 2011

Otras funciones de la vitamina D :

La función más conocida de la vitamina es su acción sobre el metabolismo del calcio: estimula el trasporte de Calcio desde el intestino y el riñón hacia la sangre , disminuye la liberación de parato-hormona y favorece la adecuada calcificación del hueso.

Sin embargo recientes observaciones han permitido conocer otras funciones y acciones de la vitamina D.

Un receptor especial para vitamina D se ha encontrado en células de casi todo el cuerpo y parece que muchas células del cuerpo pueden activar la vitamina D entre ellas las células inmunes o de la defensa.

Entre las funciones no clásicas de la vitamina D se cuentan:

Efecto inmuno-modulador que ayudaría al sistema de defensa
Efecto Antidiabético
Maduración de células y diferenciación.

En trabajos de investigación se encontró que las propiedades inmuno-moduladoras estimularían el sistema de defensa , tendría actividades antimicrobianas en etapas tempranas de las infecciones, estimula sustancias antiinflamatorias como interleucina IL10.

La mayoría de los niños y adultos con Fibrosis quística tienen niveles muy bajos en sangre de vitamina a pesar de la suplementacion.

En esta plática la Dra. Lena Hjelte de la Universidad Karolinska de Estocolmo Suecia, comentó que ellos piensan que la insuficiencia de vitamina D puede contribuir a la inflamación pulmonar, que está asociada a aumento de Ig. G, y disminución de la función pulmonar.

En Escandinavia ellos estudiaron a una población de pacientes FQ y relacionaron los niveles de Ig G, valores de función pulmonar y la vitamina D, el sexo, la edad el estado de colonización infección por Pseudomonas aeruginosa, las mutaciones que tenían los pacientes,y la presencia o no de Diabetes.

Los pacientes que tenían infección crónica y altos niveles de Ig. G se asociaban con menor cantidad de vitamina D, También comprobaron que a menor nivel de vitamina D peor era la función pulmonar.

Incluso en niños no FQ, pero que tienen Asma se ha visto cuadro más severo, mayor hiperreactividad bronquial cuando ingieren poca vitamina D .

La suplementacion de Vitamina D está asociada con menor incidencia de Diabetes tipo 1en pacientes con fibrosis quistica.

Mejorar el estado de vitamina D puede tener algún efecto sobre el desarrollo de Diabetes en niños con FQ.

Tendremos que estar muy atentos a este tema de vitamina D, sus efectos fuera del hueso y la dosis suficiente en niños y adultos con FQ.

Fibrosis quistica: Osteoporosis, Osteopenia y Fracturas

Un estudio ha encontrado que la tasa de fracturas entre los jóvenes con FQ es de 10 veces mayor que en la población general

Un total de 43 pacientes con FQ fueron incluidos en el estudio. Dieciocho pacientes (41,9%) ya había experimentado una fractura, 8 habían sufrido más de una fractura.
La tasa de fracturas en esta muestra de pacientes con FQ es de 445 por cada 10.000 pacientes-año, la tasa en la población de edad correspondiente es de 48.4/10, 000 pacientes-año. La probabilidad de permanecer libre de fractura después de los 25 años fue del 39,8% en la población con FQ en comparación con un 80% en una población control.

Los informes anteriores han sugerido que la tasa de fracturas en la población con FQ es elevada.

Los bifosfonatos pueden ser empleados en pacientes con FQ y osteopenia u osteoporosis. Un meta-análisis de cinco estudios clínicos (n = 145) encontró que el tratamiento se asoció con aumentos en la densidad mineral ósea (DMO) en columna lumbar y la cadera a los seis meses. No se informó si el aumento de la densidad mineral ósea se acompañó de disminución de la cantidad de fracturas.
Una alta prevalencia de osteopenia, osteoporosis y fracturas es bien reconocida en pacientes con CF y este estudio destaca que estas complicaciones siguen siendo un problema frecuente. Los bifosfonatos se utilizan para tratar la osteopenia y la osteoporosis en pacientes con FQ, pero si tiene efectos sobre la frecuencia de fracturas en estos pacientes no se sabe todavía.

Reducir los riesgos de la osteopenia y la osteoporosis, manteniendo el estado nutricional óptimo - y en particular de la masa de tejido magro - deben ser las estrategias claves en la mejora de la salud del hueso.

Podemos platicar con nuestro doctor sobre cómo están nuestros huesos y que necesitan para estar mejor.


Traducido de:
http://www.cysticfibrosisnews.com

Grasas y aceites de la comida:¿ Como se digieren y aprovechan?

Una persona adulta come aproximadamente 80 gramos de grasas al día, que están formados sobre todo por triglicéridos (90 %), colesterol, fosfolipidos y ácidos grasos libres.

Estas grasas que comemos se empiezan a digerir en el estomago. Allí trabaja una lipasa que se fabrica en la boca y otra lipasa que se fabrica en el mismo estomago. Son enzimas que resisten el medio ácido que alli tenemos.

En el estomago se digieren aquellas grasas que son de cadena media y corta, por ejemplo las grasas de la leche. Pero no actúan sobre otras grasas más complejas.

El alimento luego pasa al intestino delgado (duodeno) y allí por efecto de la bilis las grasas se “emulsionan”, es decir las gotitas de grasa se hacen más pequeñitas y de esta forma se facilita la tarea del jugo que sale del páncreas que tiene otra Lipasa: la pancreática.

La lipasa pancreática es la más importante y digiere los triglicéridos, el colesterol y la mayoría de las grasas más complejas.

¿Qué sucede en fibrosis quística? ¿Porque hay malabsorcion de grasas?

En fibrosis quística debido a que tienen el CFTR alterado (que es un canal que transporta cloro y agua) el jugo del páncreas es más espeso y no puede llegar al intestino para ayudar en la digestión de las grasas entre otros nutrimentos.

Esto lleva a lo que se conoce como malabsorcion de grasas o lípidos, es decir que las grasas de la comida no son digeridas y se pierden con la materia fecal.

Junto con estas grasas se pierden las vitaminas liposolubles: ADEyK.

A la perdida de grasas con la materia fecal se la conoce como esteatorrea, y ocasiona que las heces sean más abundantes, malolientes, desarmadas, con gotas de grasa y que las personas con este problema vayan al baño más seguido de lo normal, muchos “comen y hacen del baño” además presentan dolor abdominal.

El tratamiento en fibrosis quística consiste en utilizar Enzimas pancreáticas con todas las comidas, incluida la leche y colaciones o refrigerios, no solo las comidas principales.
El médico le indicara a cada paciente cual es la dosis más adecuada para él. Ya que hay variaciones individuales.
En el próximo post hablaremos de los diferentes tipos de grasas y aceites.

Osteoporosis y Fibrosis quistica Parte 2

El Calcio juega un papel muy importante en formar y mantener los huesos fuertes. La mayor parte del calcio es necesario en la infancia y la adolescencia ya que es cuando los huesos crecen más rápidamente. Las personas con FQ de 9 años en adelante deben ingerir entre 1300 y 1500 mg de calcio diarios. La mejor opción es obtener el calcio de los alimentos. La leche y los productos lácteos son excelentes fuentes de calcio.
Alimentos y contenido de calcio
Leche, 1 taza(entera) . . . . . . . 290 mg
Leche, 1 taza (2%) . . . . . . . . .297 mg
Leche, 1 taza (descremada). . . . . 302 mg

Yogurt con leche entera (natural), 1 taza. . . 275 mg
Yogurt bajo en grasa (natural), 1 taza . . . . 415 mg
Yogurt bajo en grasa (frutas), 1 taza . . . . .350 mg
Queso (Suizo), 1 oz (28 g) . . . . . . . . . . 270 mg
Queso (Parmesano), 1 oz (28 g) . . . . . . . . 330 mg

Queso (Cheddar, Monterrey Jack, Mozarella), 1 oz (28 g). . 200 mg
Queso cottage, 2%, 1 taza . . . . . . . . . . . . . . . . 155 mg
Queso Ricotta, semidescremado, 1 taza . . . . . . . . . . 670 mg

Para calcio adicional…

• Agregue de 2 a 4 cucharadas de leche en polvo a las recetas, leche, pudines, etc. –
esto agrega 52 mg de calcio por cucharada
• Compre cereales, panes y bebidas fortificadas con calcio

La vitamina D le ayuda al cuerpo a absorber el calcio para que pueda formar hueso. La leche y los cereales fortificados, las claras de huevo y los pescados grasosos son fuentes importantes de vitamina D.

Las personas con FQ no absorben la vitamina D de los alimentos con facilidad. Deben tomar vitaminas, como ADEK®. Estas vitaminas contienen vitamina D soluble en agua, la cual es más fácil de absorber. Todas las personas con FQ mayores de 1 año deberían tomar al menos 800 UI de vitamina D al día. Los menores de 1 año deberían tomar 400 UI de vitamina D al día. Su cuerpo produce vitamina D al exponerse al sol.
El exponerse al sol de 5 a 10 minutos, de 2 a 3 veces a la semana, puede aumentar los niveles de vitamina D.

La vitamina K es una vitamina soluble en grasas, necesaria para la densidad ósea.
Los niveles bajos de zinc pueden causar un crecimiento deficiente y retrasar la pubertad.

Los niveles bajos de magnesio bloquean el uso que le da el cuerpo al calcio.
Las proteínas, también conocidas como aminoácidos, son la base de todos los tejidos corporales y hasta de los huesos.

El tratamiento de la enfermedad ósea en la FQ

Su médico puede recetar suplementos de calcio y vitamina D si los niveles son bajos.

Bisfosfonatos – En la osteoporosis, los medicamentos llamados bisfosfonatos fortalecen los huesos. Estos medicamentos ayudan a que las células que forman los huesos funcionen mejor. Pueden detener la osteoporosis para que no empeore o pueden revertirla.
Por lo general, no se recomiendan para los niños menores de 7 años. Solamente deberían utilizarlos aquellas personas con fracturas por huesos débiles o trasplantes de órganos.
Una vida con una buena alimentación y ejercicio da como resultado huesos saludables y fuertes. Conforme las personas con FQ envejecen, la salud ósea puede mejorar la calidad de vida.

Fuente: www.cff.org

Osteoporosis: La Salud ósea y la fibrosis quística Parte 1

Conforme las personas envejecen, los huesos se debilitan y se quiebran con facilidad. Dos enfermedades óseas comunes son la osteoporosis y la osteopenia.
Los huesos tienen una capa externa gruesa y un retículo interno fuerte. Este retículo se asemeja a un panal de abejas. Contiene colágeno, proteína, calcio y otros minerales. En otras partes de los huesos hay vasos capilares y medula ósea.
Algunos de los minerales que forman los huesos son calcio, fosforo, magnesio y fluoruro. En el caso de la osteopenia los huesos no tienen suficientes minerales. Esto se conoce como baja densidad mineral y hace que los huesos sean débiles y quebradizos.

En la osteoporosis los agujeros que normalmente hay en los huesos son demasiados grandes. Osteoporosis significa huesos porosos. Tanto la osteopenia como la osteoporosis hacen que los huesos sean más frágiles y tiendan a fracturarse.
En la Fibrosis Quística la osteoporosis y la osteopenia son más comunes al final de adolescencia y en la vida adulta.

¿Cuáles son las causas de la enfermedad ósea en FQ?

Existen muchas razones por las cuales las personas con FQ padecen de osteoporosis u osteopenia. Es importante recordar que la nutrición, la enfermedad pulmonar y la salud ósea se relacionan entre sí.
La mal absorción provoca desnutrición. Con la mal absorción es posible que el cuerpo no reciba las vitaminas y minerales vitales para mantener los huesos sanos.
Estas vitaminas son la vitamina D, una vitamina soluble en grasa y el calcio. Es necesario consumir una cantidad adecuada de enzimas o pancreáticas y alimento para una buena dieta, un buen peso corporal y huesos saludables. El bajo peso corporal puede causar una baja densidad ósea y fracturas.
La alimentación deficiente y la enfermedad pulmonar pueden también retrasar la pubertad. En la pubertad, específicamente durante la adolescencia, se forma mucho hueso. Debido a que estos son los huesos que tendremos durante el resto de la vida, le retraso de la pubertad puede reducir la cantidad de hueso que se forma.
Las infecciones pulmonares causan inflamación. Esto también puede producir perdida de hueso, que puede ser menor con el tratamiento oportuno de la enfermedad.
Cuando las personas están enfermas e inactivas, los músculos y los huesos se debilitan. La actividad física ayuda a que los huesos se fortalezcan y se mantengan fuertes.
La cafeína, las bebidas alcohólicas, el tabaco, los esteroides y otras medicinas pueden también hacer que el paciente sea más propenso a enfermedad ósea.
Medicinas que afectan la salud ósea:

Los esteroides pueden ayudar a los pulmones pero dañan los huesos. Su equipo de atención de FQ lo controlara para darles la cantidad mínima necesaria.

Depo-Provera (acetato de medroxiprogesterona) es un anticonceptivo y puede aumentar el riesgo de osteoporosis.

El Acetato de megestrol que se usa para aumentar el apetito, también puede aumentar el riesgo de pérdida ósea.

Los antiácidos que contienen aluminio pueden bloquear la absorción de Calcio. Evítelos o consulte con su médico para reemplazarlos.

Las medicinas herbales y los suplementos naturales pueden bloquear la absorción de nutrientes entre ellos los que son importantes para los huesos.


Salud ósea: qué hacer

1-Ejercicio regular: el ejercicio con pesas y de resistencia como caminar, trotar o levantar pesas son excelentes para la salud ósea. El ejercitarse cuando se es joven puede formar mas hueso para toda la vida

2-Buena alimentación. DIETA BALANCEADA, SUFICIENTES CALORIAS, NUTRIENTES ADECUADOS Y ENZIMAS.

3-Atención médica: Las visitas regulares a la clínica de Fibrosis quística y las terapias para mantenerse saludable pueden ayudar a mantener los huesos sanos.

Salud ósea: Que no hacer

1-Bebidas alcohólicas y cafeína Reducen la densidad ósea.
2-Bebidas carbonatadas: En lugar de refrescos, beber leche como fuente de calcio, vitaminas D y calorías.
3-Tabaco: Fumar daña sus pulmones y huesos, causando osteoporosis y fracturas.

Fuente: Cystic Fibrosis Foundation- Comité de educación -2006

La vitamina A en Fibrosis quística

La vitamina A es un antioxidante esencial para la visión normal, expresión genética, integridad de los epitelios, crecimiento y función inmune.
Está compuesta por Retinoides preformados y carotenoides pro vitamina A.
La Vitamina A que ingerimos, como es una vitamina liposoluble forma micelas que son transportadas dentro de la célula de la pared intestinal (enterocito), re-esterificadas en los quilomicrones en los linfáticos y pasa a sangre. Así llegan al Hígado como esteres de Retinol, circulan en sangre unidos a la pre albumina.
Se pueden medir los niveles de Vitamina A como Retinol Sérico cuyo valor normal es entre 30 y 72 gr/dl. El retinol que está en exceso se almacena en el hígado cuando aumenta la ingestión de vitamina A, el retinol sérico aunque la vitamina este en exceso se mantiene dentro de valores normales.
Si la vitamina A esta en deficiencia el Retinol sérico se reduce pero si esta en exceso no hay manera de medirlo.

En Fibrosis quística por la malabsorción hay riesgo de deficiencia de vitamina A.

¿Cuáles son los síntomas de deficiencia de vitamina A?

•Ceguera nocturna
•Ojo seco
•Alteración de las defensas.

Ingesta recomendada en FQ: 5000 a 10000UI /día para niños mayores de 8 años.

Si una persona con FQ toma durante largos periodos grandes cantidades de vitamina A puede tener riesgo de Hipervitaminosis A o toxicidad por vitamina A.

¿Cuáles son los síntomas de exceso de vitamina A?

•Enfermedad hepática
•Osteoporosis
•Anorexia
•Vómitos
Son síntomas que a veces se superponen con los que tienen los pacientes FQ.

Un grupo de investigadores alertó sobre la importancia de los efectos agudos y crónicos de usar un suplemento excesivo de vitamina A.

Graham Maar y colaboradores investigaron sobre alimentos, suplementacion de vitamina A y niveles de retinol sérico en 73 pacientes preadolescentes con FQ, con insuficiencia pancreática, y enfermedad pulmonar leve.
Los niños estudiados tuvieron niveles elevados sumada la dieta mas la suplementacion (166% de las recomendaciones diarias) El promedio de Retinol sérico en este grupo fue elevado(52+13 microgr/dl), y mas alto que en un grupo control de niños sanos(37+10 microgr/dl).
Maqbool y colaboradores hicieron un estudio semejante en pacientes con FQ de 8 a 25 años con resultados semejantes, encontrando niveles de retinol sérico todavía más elevados (80 microgr/dl)

Por ello se necesitan más investigaciones para determinar la dosis óptima de vitamina A y quizás utilizar una dosis más baja pero que mantenga el Retinol Sérico normal.
Fuente:

Graham y col. Elevated Vitamin A intake and serum retinol in preadolescent children with cystic fibrosis. Am J Clin Nutr 2006:84(1):174-182.

Penniston KL: The acute and chronic effects of vitamin A- Am J. Clin. Nut 2006;83 191-201

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002400.htm

Vitamina K en Fibrosis Quística

La importancia de la vitamina K en la coagulación es bien conocida, pero se está acumulando evidencia que dicha vitamina tiene diversos roles en el cuerpo como por ejemplo el mantenimiento de la salud ósea, prevenir calcificaciones en tejidos blandos y un rol protector en la inflamación.
Hay evidencia que la mayoría, sino es que todas las funciones no coaguladoras de la vitamina k requieren de altas cantidades en la dieta aun mas que aquellas relacionadas a la coagulación.
La alteración de la absorción intestinal de esta vitamina ocurre en pacientes con Fibrosis quística y hay varios estudios que sugieren que la mayoría de los pacientes con FQ e insuficiencia pancreática tienen deficiencia de Vitamina K.

¿Que función cumple la vitamina K en el cuerpo?
Henrik Dam en 1929 la llamo vitamina antihemorrágica cuando descubrió que ciertos alimentos ricos en este factor prevenían el síndrome de deficiencia en pollos.
Hay varias proteínas que son dependientes de vitamina K, estas proteínas son llamadas Gla-proteinas, y se distribuyen en muchos tejidos del cuerpo. Por ejemplo la Osteocalcina y la proteína de la matriz Gla (MGP). La función de la osteocalcina parece ser el favorecer la calidad del proceso de calcificación del hueso.
Mas se conoce sobre la GMP que es la primera proteína que se vio puede prevenir la calcificación de arterias y cartílago en animales. La falta de MGP se asocia a calcificación de vasos.
Otro hallazgo relacionado es que las proteínas S y C( son GLA-proteínas) son importantes para mantener el balance entre hemorragia y coagulación.

Diferentes formas de vitamina K
La vitamina K tiene dos formas diferentes K1 o Fitoquinona y K2 o Menaquinona.
La K1 Fitoquinona es fabricada por las plantas, la dieta es la principal fuente ( en el 90%) sobre todo las verduras de hoja verde, el aceite de canola, de oliva y de soya.
La K2 Menaquinona es sintetizada por bacterias y sus principales fuentes son los quesos y el hígado.
Hay una forma sintética de vitamina K3 o menadiona, que es un precursor de vitamina K, en el cuerpo se convierte en K2-

Absorción intestinal y transporte sanguíneo:
La vitamina K se absorbe de la misma forma que las vitaminas liposolubles, es transportada desde la luz intestinal junto con los quilomicrones hacia los vasos linfáticos, de allí al conducto torácico y de allí a la sangre y el hígado.

Factores de riesgo para deficiencia de Vitamina K en Fibrosis quística:
Los factores de riesgo en FQ son:
•La insuficiencia pancreática y la mal absorción
•La deficiencia de sales biliares
•Pobre apetito
•Uso crónico de Antibióticos, que lleva a alteración de la flora intestinal ( que fabrica vitamina K2)

Evaluación de la vitamina K

1-Tiempo de protrombina (VN: 11 a 13 seg) pero este test es poco sensible, para que se modifique o prolongue en 1 o 2 segundos tiene que haber una reducción del 50 % del depósito de vitamina K en el cuerpo.

2-Medir niveles circulantes de vitamina K

Evidencia de deficiencia de vitamina en FQ

El desarrollo de sangrado agudo debido a deficiencia de vitamina K es raro, pero puede ocurrir, sobre todo en niños pequeños menores de 6 meses , amamantados y que no recibieron profilaxis con vitamina K al nacimiento. En este tipo de pacientes el sangrado por falta de vitamina K puede ser el primer síntoma, el sangrado es comúnmente intracraneano con graves consecuencias.
Como dijimos el sangrado es raro, pero muchos estudios sugieren que el déficit subclínico es común en FQ. En un estudio en Inglaterra se vio que el 70 % tienen niveles por debajo de lo deseable.

Por todo lo anterior los pacientes con FQ necesitan suplementación de vitaminas ADE y K. Formas naturales de vitamina K son seguras y se necesitan trabajos para determinar la dosis más adecuada.
Fuente: Shearer MJ, Harrington D - Newsletter 12- Febrero 2009 –pag 32-37 www.cfww.org

vitamina D y Osteoporosis

Reporte de la Conferencia Norteamericana de Fibrosis Quística

Orlando, Octubre 23-25 2008

Niveles de Vitamina D en FQ: a menudo son bajos

Casi la mitad de los pacientes con FQ tiene niveles bajos de vitamina D de acuerdo a un estudio de 112 pacientes en el Centro de atención de Salt Lake City (Zobell y col Abstract 656 Pediatric Pulmonology 2008; suppl 31:440), a pesar de recibir suplementacion.

El promedio de edad en este grupo fue de 8 años, El 11 % tenían niveles muy bajos, y el 37 % tenían niveles insuficientes. Después de detectar estos niveles reducidos se les indicó a los pacientes aumentar su ingesta de frutas y verduras, tomar más suplemento y/o aumentar la exposición al sol.

Dos años después sus valores habían mejorado.



Otro estudio examino los efectos de la suplementacion con Vit D2 (ergocalciferol 50.000 UI/día durante 28 días) en 141 pacientes con deficiencia de Vit D (Green y col Pediatric Pulmonol 2008, suppl 31:436-437) El tratamiento fue exitoso en el 66 % de los pacientes. 27 de esos pacientes fueron evaluados a los 6 meses y posteriormente y se observo que los niveles que se habían logrado con ese tratamiento de 28 días fueron cayendo en el seguimiento.

En otros trabajos se reportaron similares resultado en cuanto a la deficiencia y la duración de los efectos de la suplementacion. Los estudios fueron más probablemente normales en primavera y verano por la mayor exposición al sol.

En otro estudio efectuado en el Hospital de niños de Filadelfia encontró que el 90 % de los niños eran deficientes en vitamina D a pesar de la suplementación de rutina con 800 UI /día de vit. D.

El Doctor Wilcox Pearce comenta que todos los estudios han reportado siempre la deficiencia de Vitamina D como algo común en FQ. Dado los diversos roles que juega la vitamina D sobre todo, en la salud de los huesos, el lograr un nivel adecuado seria importante. Esto uno podría pensar que se consiguiera con suplementacion, pero los estudios han demostrado que no siempre se logra..

Quizás es que la dosis considerada adecuada hasta ahora, no es suficiente, quizás se requieran dosis mas elevadas o diferentes metabolitos d e la vit D, habrá que individualizar los tratamientos, basándose en los niveles de Vit D alcanzados en sangre. Este tema es particularmente importante para pacientes situados en latitudes mas extremas tanto norte como sur.


Creo que es un tema al que le debemos dar seguimiento para ver si aparecen al respecto nuevas recomendaciones, mientras tanto usar los suplementos hasta ahora recomendados tanto de Vit D, calcio y vit. K, tratar de aumentar el consumos de alimentos ricos en vitamina D (leche fortificada, mantequilla, quesos, margarina, pescados, cereales fortificados) y permitir a los niños y jóvenes estar al aire libre y expuestos al sol a fin de activar y producir la vitamina D, se recomienda que se expongan a la luz solar 10 a 15 minutos tres veces a la semana y hacer ejercicio el cual favorece la adecuada osificación de los huesos.
Todo esto tiene por finalidad prevenir la osteoporosis y osteopenia.



En los pacientes adolescentes y adultos jóvenes se debería efectuar densitometría ósea para conocer el estado de los huesos y detectar la presencia de osteoporosis.
Se sugiere su realización en todos los adultos mayores de 18 años y en niños mayores de 8 años ante la presencia de malnutrición, afectación pulmonar severa, uso prolongado de corticoides, retraso del desarrollo puberal o historia de fracturas.
La osteoporosis es una condición caracterizada por pérdida progresiva de la densidad
ósea, adelgazamiento del tejido óseo y mayor tendencia a las fracturas