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domingo, 18 de julio de 2010

ECFC - Valencia 2010 - Antibióticos inhalados para combatir la infección en pulmón



Antibióticos inhalados para combatir la infección en pulmón Parte I

Dr. Geller - Nemours Clinic- Florida

Las secreciones respiratorias infectadas estan presentes en varias enferemedades como Fibrosis quística,Bronquitis crónica, bronquiectasias entre otras.
En todas ellas los sintomas comunes son Tos y flemas. Las flemas expectoradas suelen ser amarilloverdosas evidenciando la infección presente.
Si tenemos flemas amarillo-verdosas es importante efectuar el cultivo de las mismas para conocer cual es el germen predominante o el responsable de la infección.
Una importante arma para combatir la infección a nivel pulmonar son los antibióticos inhalados.
En la década de los 70s se comenzaron a utilizar antibióticos que normalmente se usan por via intravenosa, pero se los utilizó nebulizados.
Luego en 1997 se comenzó a utilizar un producto diseñado para nebulizar, libre de preservantes o conservadores que es el Tobi (Novartis), en el 2003 el Colistin, en el 2008 otra tobramicina para nebulizar Bramitob y actualmente hay en desarrollo varios antibióticos para nebulizar o inhalar.

En las exacerbaciones agudas el Antibiótico puede ser utilizado oral o intravenoso y ademas inhalado.

En la erradicación de la primera colonización tambien podemos utilizar esas tres formas o vías de administración.

En la infeccion cronica la via de administración es la inhalatoria.

Esta forma de administración inhalada o nebulizada tiene como ventajas una mayor concentración en la vía aérea que por otra parte es el sitio de la infección con poco efecto en el resto del cuerpo.

Los antibioticos inhalados tiene una serie de desafios y variables que dependen de:

1- el aerosol

2- variables que dependen del paciente

3- relacionadas a la bacteria

4- relacionadas al antibiótico.

Variables relacionadas al aerosol:

Tiene mucha importancia el tamaño de la partícula, ésta debe ser menor a 5 micras-
También tiene relevancia la velocidad a la que sale la partícula, esta velocidad depende de a su vez del flujo inspiratorio ( el aire que mueve el paciente) y la velocidad de salida del aerosol.

Variables que dependen del paciente:

Patrón respiratorio
Edad: Adulto o niño
Severidad de la enfermedad: a mayor severidad el flujo inspiratorio es menor y por lo tanto entra menos medicamento.
Dispositivo utilizado: si es aerosol, o si es polvo seco o nebulizado.

Posicion del paciente al usar el inhalador o nebulizador: En posición acostado se ha demostrado que se distribuye más uniformemente el medicamento que en posición de pie. Acostado no quiere decir dormido, y tampoco significa que todo el tiempo la nebulzación deba hacerse en esta posición.

Adherencia o cumplimiento del tratamiento.
Tiempo de tratamiento

Variables relacionadas a la bacteria:

Bacterias libres o plactónicas: más suceptibles

Bacterias en biofilm o formando comunidad: menos suceptibles.

Variables que dependen del antibiótico:

vida media del antibiótico

Tiempo que el antibiótico persiste arriba de la concentración inhibitoria mínima: es decir cuanto es el tiempo que es capaz de inhibir a las bacterias.


Otras Estrategias importantes: 1- Seleccion del dispositivo

2- altas dosis

3- Aumentar el tiempo que el antibiótico está en la vía aérea: agregándoles por ejemplo liposomas como es el caso de la amikacina (ARIKACE).
Proseguimos en el siguiente post con la plática del Dr. Geller

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