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domingo, 28 de enero de 2018

¿Porque es importante el examen físico de los pacientes?



La falta de este acto o ritual es de los que muchos pacientes se quejan, ya que los profesionales muchas veces nos enfocamos en los estudios antes de reparar en la persona del paciente

El examen físico de los pacientes en la consulta o durante los internamientos es importante porque  no es sólo un medio de recopilación de datos y la generación de hipótesis y pruebas, sino que es un ritual importante, quizás el ritual que define al médico internista o al pediatra.

Los elaborados rituales de las bodas, funerales, o inauguraciones de los presidentes se asocian con la transformación visible. Cuando se ve de esa manera, el ritual del examen junto a la cama implica dos personas reunidas en un lugar especial (el hospital o clínica), el uso de prendas rituales (batas paciente y batas blancas de los médicos) y con los instrumentos rituales, y lo más importante, el paciente se desviste y permite que el médico lo revise. Desnudarse y revisar en  cualquier otro contexto sería asalto, pero no como parte de este ritual, que se remonta a la antigüedad.

Proponemos que si el ritual es  cambiado, si se hace de manera superficial, si no lo ha hacemos con habilidad y consideración, su carácter sagrado parece ser violado, entonces la transformación  no tiene lugar. Creemos que el fracaso para formar ese vínculo podría ser responsable de una gran insatisfacción por parte de los pacientes y los médicos.
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 "La mejor manera de entender a un paciente hospitalizado no es mirando la pantalla de una computadora, sino yendo a ver a ese paciente". Porque es al lado de la cama donde puedo descubrir qué es importante para el paciente y cómo tienen sentido los datos que el medico ha acumulado ".

 Abraham Verghese

traducido  y adaptado de
http://abrahamverghese.mc2beta.com/images/BMJ-Editorials-In%20praise%20of-%20Dec2009.pdf



sábado, 20 de enero de 2018

Estafilococo Aureus en fibrosis quistica

                                Tomado del registro de la CFF 2016

Estafilococo Aureus es la bacteria mas común informada en las personas que tienen fibrosis quística, más de la mitad de las personas con FQ del registro norteamericano tuvieron al menos un cultivo positivo para estafilococo  meticilino sensible en el ultimo informe del año 2016.

El gráfico muestra que la prevalencia del Estafilococo meticilino resistente MRSA (una forma más agresiva de la bacteria) es bajo en menores de 1 año y luego va aumentando paulatinamente para alcanzar una alta prevalencia entre la edad de 10 a 30 años.

Afortunadamente  existen tratamientos de erradicación para esta bacteria cuando adquiere esos patrones de  resistencia.

Para evitar la transmisión de estas cepas resistentes son importantes las medidas de prevención
como el uso de cubrebocas cuando estamos en ambientes hospitalarios, el lavado de manos frecuente, el uso de guantes y batas por el personal que atiende a los pacientes con fibrosis quística, evitar el contacto con otros pacientes que padecen fibrosis quística. etc…

Quieres leer mas sobre este tema?

http://clinicafq-ceprep.blogspot.mx/2009/09/estafilococo-aureus-meticilino.html

http://clinicafq-ceprep.blogspot.mx/2009/04/linezolid-para-estafilococo-meticilino.html
http://clinicafq-ceprep.blogspot.mx/2013/11/estafilococo-meticilino-resistente-en.html
http://clinicafq-ceprep.blogspot.mx/2011/12/fibrosis-quistica-que-es-el.html

miércoles, 18 de octubre de 2017

Trasplante de pulmón: ¿cual es el beneficio en fibrosis quística?








El trasplante de pulmón es un tratamiento aceptado y cada vez más empleado para las enfermedades pulmonares avanzadas, pero cual es en realidad  el beneficio de supervivencia previsto del trasplante de pulmón ?

Los datos de 13,040 adultos en lista de espera  para  trasplante de pulmón entre mayo de 2005 y septiembre de 2011 en Estados Unidos se analizaron para evaluar el beneficio de la supervivencia.
En general, se predijo que el 73.8% de los receptores de trasplantes lograrían un beneficio de supervivencia de 2 años con el trasplante de pulmón.

CONCLUSIONES:
La mayoría de los adultos sometidos a un trasplante experimentan un beneficio de supervivencia, con el mayor beneficio potencial en aquellos con puntajes más altos de asignación pulmonar o enfermedad pulmonar  restrictiva o fibrosis quística.
La fibrosis quística es una indicación reconocida para el trasplante de pulmón; Sin embargo, el momento óptimo para el trasplante sigue siendo discutible.
Según el programa de trasplante de pulmón de Toronto los pacientes con un volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) del 20% del predicho tenían un 70% de posibilidades de muerte en 2 años.  Los autores concluyeron que "los pacientes con fibrosis quística deben ser considerados candidatos para el trasplante de pulmón cuando el FEV1 cae por debajo del 30 por ciento del valor pronosticado.
En cambio en los pacientes trasplantados la supervivencia estimada después del trasplante fue francamente mejor .
En general, se predijo que el 73.8% de los receptores de trasplantes lograrían un beneficio de supervivencia de 2 años con el trasplante de pulmón. El beneficio de supervivencia del trasplante varió según el grupo de enfermedad nativa  con un beneficio esperado de 2 años en 39,2 % en los pacientes con EPOC  y  un 98.9% de  beneficio en aquellos con  fibrosis quística
Los pacientes  con fibrosis quistica trasplantados son los que logran un mayor beneficio de sobrevida tras el trasplante con  99,7 % a tres años.
Estos resultados proporcionan información novedosa para evaluar el beneficio esperado del trasplante de pulmón a nivel individual y para mejorar la política de asignación de pulmón.

traducido de:
Survival Benefit of Lung Transplantation in the Modern Era of Lung Allocation.
 2017 Feb;14(2):172-181. doi: 10.1513/AnnalsATS.201606-507OC.

jueves, 21 de septiembre de 2017

8 formas o maneras de sentirte feliz




A veces puede ser un desafío mirar el lado positivo de la vida cuando uno tiene una enfermedad crónica, pero pasar tiempo haciendo cosas que te hacen feliz ayudará a mantener la depresión a raya, ayudarte a llegar a un acuerdo con tu enfermedad y comenzar a disfrutar de la vida de nuevo.
 Para ayudarte a sentirse más feliz, hemos elaborado una lista de ocho cosas sencillas que tu puedes hacer basándose en la información de livestrong.com.
Planifica algo especial
Esto puede ser cualquier cosa: Como ir de viaje a algún lugar que siempre has querido visitar o hacer algo extraordinario como tomar un paseo en helicóptero. Tener algo que esperar en un futuro próximo es una gran manera de mantenerse positivo y ser optimista. La planificación y los preparativos son parte de la diversión y proporcionan una distracción.

Crea una lista de música para reproducir
Ahora hay muchas aplicaciones que nos dan acceso a una enorme biblioteca de música. Haz una lista de reproducción de todas tus canciones favoritas, que abarcan tu vida e incluyen algunas canciones que te traen recuerdos felices. Cuando te sientas mal, enciende la lista de reproducción y escucha una de esas canciones para lograr un aumento de humor instantáneo.

Ejercicio
El ejercicio es un gran potenciador del humor, además de que ayuda con el sueño y la ansiedad. Cuanto más se puede ejercitar, mejor. Combine tu ejercicio con un poco de aire fresco y un paisaje agradable para mejorar aún más el estado de ánimo o hacer algo divertido con los amigos que te hará reír, así como ponerte en forma.Hay muchos beneficios del ejercicio y las actividades que estimulan la respiración de los pacientes con fibrosis quística.

Ordenar y Reorganizar
Aunque esto puede parecer una tarea, una vez que hayas terminado, no sólo tu hogar será menos desordenado, sino que tu tendrás un gran lugar en adelante. Recurrir a la ayuda de amigos y familiares si necesitas ayuda para mover objetos pesados y reorganizar tu espacio de vida para que mejor se adapte a tus necesidades.
Vida Social
Decir no a las cosas que no quieres hacer y no permitir que la gente te culpe por no hacer las cosas que te cansan o que no disfrutas. Elige los eventos sociales que quieres asistir, y siempre que sea posible, evita las personas y las situaciones que te ponen ansioso.
Organiza una fiesta
Esto no tiene por qué ser un gran evento que cueste caro, puede ser algo económico y alegre donde te rodees con la gente más cercana.  No necesitas una ocasión especial, solo organiza una fecha que se adapte a cada uno y a realizar esta fiesta.
Estar en contacto con amigos y familiares
Hablar con personas a las que amas regularmente puede ayudarte a concentrarte en otras cosas además de tu enfermedad. Tocar base con sus amigos y familiares es una calle de dos vías donde tu puedes hablar de cualquier preocupación que tengas y también escuchar y dar algunos consejos amables para cualquier problema que tus amigos o familiares puedan tener.
Comenzar un nuevo hobby
Comenzar un nuevo hobby o resucitar uno viejo y olvidado es una gran manera de llenar tu tiempo libre haciendo algo agradable. No importa si es un hobby solitario o si es algo con un ángulo social, siempre y cuando te de placer y sirve como una distracción bienvenida a tu enfermedad.
Traducido de:

https://cysticfibrosisnewstoday.com/2017/02/24/8-ways-feel-happier/

viernes, 4 de agosto de 2017

Pseudomonas aeruginosa en Fibrosis quìstica




                                                           Fuente:www.cff.org/

En fibrosis quística es muy común que los pacientes presenten infección por Pseudomonas aeruginosa en sus vías aéreas. Desde que se empezaron a utilizar los tratamientos de erradicación de esta bacteria con el uso de Tobramicina inhalada o nebulizada la cantidad de pacientes que tuvieron cultivos positivos para P. aeruginosa ha ido disminuyendo. Por ejemplo en el año 1995 el 50 % de los pacientes menores de 18 años de la Fundación Norteamericana de fibrosis quística tenía cultivos positivos para esa bacteria en comparación con solo el 30,4 %  en el año 2015 .

Los investigadores han desarrollado un sistema de clasificación conocido como los criterios de Leeds usado para clasificar a los pacientes sobre la base de su estado de infección por P aeruginosa.

Según los criterios de Leeds existen las siguientes categorías: 1- Nunca tuvo un cultivo positivo para Pseudomonas aeruginosa. 2- Tuvo algún cultivo positivo, pero está libre de Pseudomonas aeruginosa ya que no salió en ningún cultivo de los últimos doce meses. 3- Infección intermitente cuando menos del 50 % de sus cultivos en el último año fueron positivos para P aeruginosa. 4- Infección crónica cuando más del 50 % de los cultivos del último año fueron positivos para P aeruginosa.

Pero para poder usar estos criterios y clasificar a los pacientes se requieren cultivos periódicos es decir 4 a 6 cultivos al año ya sea cultivos de expectoración o exudados faríngeos para aquellos que no tienen flemas.


En el Registro de la CFF en el año 2015 el 18 % de los individuos nunca había tenido un cultivo positivo, el 29 % si bien tenía antecedente de algún cultivo positivo en años previos, todos sus cultivos habían sido negativos para P. aeruginosa en los últimos doce meses, el 30 % de los pacientes del registro tenía infección crónica y el 17 5 infección intermitente. 

Fuente:
www.cff.org/Our-Research/CF-Patient-Registry/2015-Patient-Registry-Annual-Data-Report.