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domingo, 29 de julio de 2012

Medicación inhalada en Fibrosis Quística: ¿Es buena idea mezclar medicamentos?



Los fármacos inhalados se utilizan a diario en pacientes con FQ pero la nebulización consume mucho tiempo.

Al combinar medicamentos en una misma nebulización podemos ahorrar tiempo, pero esto es buena idea? Un medicamento puede alterar la entrega o el efecto del otro?

Es muy común que los pacientes con FQ, a veces recargan su nebulizador con otro medicamento sin limpiar entre los tratamientos.

A veces se mezclan medicamentos para disminuir o evitar las reacciones adversas de alguna droga, por ejemplo para superar la broncoconstricción causada por algunos antibiótico se pueden administrar junto con salbutamol.

Los siguientes fármacos han sido estudiados en diversas combinaciones: tobramicina,
colistina, el salbutamol, budesonida, solución salina hipertónica , la dornasa alfa, cromoglicato, bromuro de ipratropio y N acetylcysteine. No todas estas combinaciones son buenas ….
Mediante la mezcla de diferentes drogas, surgen las siguientes preguntas:
¿La mezcla afectará a la estabilidad físico-química de las drogas, el tamaño de las partículas, la distribución o el resultado terapéutico?

¿Qué efectos tienen los preservativos o conservantes?, ¿Que sustancias se pueden mezclar?

La Tabla 2 resume los estudios en la estabilidad química de las mezclas de soluciones de inhalación.



La estabilidad ha sido probado para las combinaciones de salbutamol con los siguientes medicamentos : * con ipratropio,* colistimetato de sodio, * tobramicina,* N-acetilcisteína y la budesonida.
Tambien han demostrado ser estables las combinaciones de ipratropio con tobramicina y la combinacion de budesonida y fenoterol.

Que una combinación sea estable no significa que no exista otro riesgo al combinarlos, la estabilidad es sólo uno de los puntos importantes.

La N-acetilcisteína por ejemplo es inactivada por el oxígeno. Esto se evita en el producto comercial incluyendo EDTA, que no tiene ninguna influencia sobre la función pulmonar , pero es capaz de quelar iones metálicos.Otro efecto que tiene el EDTA es que aumenta la actividad de la azitromicina y de la colistina.

La Dornasa alfa no se debe mezclar con ningún otro medicamento durante la inhalación debido a problemas de estabilidad de la proteína y se recomiendo usar un vasito nebulizador sólo para ese medicamento.

A veces el conservante o preservante y no el fármaco activo causa la incompatibilidad. Por ejemplo, cloruro de benzalconio en combinación con colistimetato sódico o cromoglicato forma una nube brumosa.

El cloruro de benzalconio está presente en múltiples formulaciones de salbutamol e ipratropio. El Benzalconio es un irritante pulmonar y, por lo tanto se prefieren soluciones libres de ese preservante.

La Combinación de fluídos diferentes en una nebulización puede afectar el tamaño de la partícula o la distribución del medicamento debido a cambios en la tensión superficial del aerosol.

Sólo un estudio abordó las características de aerosol después de la mezcla de diferentes fármacos para inhalación.

Los autores estudiaron el diámetro aerodinámico medio (DAMM), fracción respirable (RF) y masa respirable (RM) de combinaciones de salbutamol (albuterol) y cromoglicato, el bromuro de ipratropio, tobramicina, N-acetilcisteína y flunisolida en nebulización continua y en nebulización activada por la respiración .

La mayoría de las combinaciones con salbutamol no dio ninguna diferencia en las características de aerosol excepto con cromoglicato en nebulización continua (disminuye MMAD), bromuro de ipratropio en la nebulizacion activada por la respiración (la Masa respirable aumenta), la nebulización de tobramicina activada por la respiración (la fracción respirable disminuye.

Estos resultados dejan en claro que, no sólo la estabilidad química de una solución debe ser estudiada, sino también las características del aerosol resultante.

Por lo pronto si no tenemos en claro si podemos mezclar algunos medicamentos en una misma nebulización, antes de realizarlo platicar con nuestro médico o el fisioterapeuta.

Si no nos queda claro este punto es mejor realizar las nebulizaciones por separado, o reemplazar algunas nebulizaciones por la presentación del mismo fármaco en aerosol o polvo para inhalar.
Traducido y adaptado de
Journal of Cystic Fibrosis 8 (2009) 295–315

viernes, 20 de julio de 2012

Identificación del péptido inhibidor del canal del Sodio: una probable estrategia para FQ




Los científicos han descubierto una nueva estrategia que podría ayudar a la gente con fibrosis quística y enfermedad pulmonar obstructiva crónica para eliminar el moco espeso y pegajoso que tapona los pulmones y provoca infecciones potencialmente mortales. En un nuevo informe en The FASEB Journal, los investigadores muestran que la "SPLUNC1" puede ser capaz de ayudar a diluir la mucosidad espesa, al afectar el canal de sodio epitelial (ENaC). No sólo esta investigación tiene implicaciones para la fibrosis quística y la EPOC, sino que también mejora la comprensión de la hipertensión arterial.

"Esperamos que este estudio allanará el camino para una nueva clase de inhibidores de los canales basados en péptidos que pueden ayudar a revertir la deshidratación del moco visto en la fibrosis quística y la EPOC", dijo Robert Tarran, Ph.D., de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill. "Esto podría ayudar a restaurar la hidratación del moco y poner en marcha la capacidad del pulmón para eliminar los agentes patógenos no deseados."
Esta investigación sugiere que SPLUNC1, un inhibidor de los canales de sodio epitelial, y sus derivados sintéticos pueden aumentar los niveles de líquidos y las tasas de remoción de moco, lo que permite una mejor limpieza de patógenos en los pulmones.

También encontraron que la actividad de los Canales de sodio se vió afectada por más de 24 horas en los cultivos celulares lo que sugiere que este péptido puede ser terapéuticamente beneficioso para el tratamiento de pacientes con fibrosis quística que tienen muy poco líquido en la capa periciliar d pulmonar .


"La respiración es algo que la gente sana dan por sentado." , dijo Gerald Weissmann, MD, redactor en jefe de The FASEB Journal. "Sin embargo, las personas con fibrosis quística o con EPOC batallan en cada respiración, porque el moco pegajoso bloquea sus vías respiratorias. Esta investigación debería dar a los científicos una nueva forma de limpiar el pulmón en las personas con fibrosis quística y la EPOC."

http://www.fasebj.org/content/early/2012/07/13/fj.12-207431

viernes, 13 de julio de 2012

Salud Dental en niños con Fibrosis Quística



En este estudio que comentamos hoy se evaluó la prevalencia de la caries dental, sarro dental, y los defectos del esmalte en los niños con fibrosis quística (FQ) y niños con otras enfermedades respiratorias crónicas.

Un total de 74 pacientes con FQ (35 varones, edad promedio 10,7 años, rango de 2.5 a 16.5) se compararon con un grupo control de 106 pacientes con otras enfermedades respiratorias crónicas (52 hombres, edad promedio 9,1 años, rango de 3.0-16.5 ).

Hubo un número significativamente mayor de defectos del esmalte en los dientes permanentes de los pacientes con FQ, en comparación con los dientes de los niños con otras enfermedades respiratorias crónicas.

Además en los pacientes con FQ se detectó una menor incidencia de caries, pero mayor depósito de sarro. El mayor deposito de sarro está relacionado a un mayor contenido de calcio y fosfatos en la saliva así como un pH mas alcalino que favorece la precipitación de iones de calcio y por lo tanto la formación de sarro.

Conclusiones: Defectos del esmalte, opacidades del esmalte sobre todo, son más comunes en los pacientes con FQ. Las visitas dentales regulares pueden prevenir los defectos de este tipo y también permitiría la eliminación de depósitos de sarro dental.
Pese a los problemas del esmalte no se detectó mayor incidencia de caries. Lo autores del trabajo piensan que habría algunos factores que explicarían la menor frecuencia de caries en los pacientes FQ.

Por un lado estos pacientes están con antibióticos en forma recurrente y por largos períodos, esto podría tener un efecto protector, así como también el hecho de que son niños que están bajo atención medica permanente y sus padres suelen estar más motivados en lo que hace a medidas preventivas, llevándolos a la consulta dental regularmente.

¿Cuales son los cuidados dentales recomendados?

La higiene de los dientes desde Bebés

El cuidado y la limpieza de los dientes de su bebé son muy importantes para la salud dental a largo plazo. A pesar de que los dientes de leche se caerán, las caries dentales pueden acelerar este proceso y dejar huecos en su dentadura antes de que los dientes permanentes estén listos para salir. Es posible que los dientes de leche que aún no se hayan caído se junten para intentar llenar los espacios, y como consecuencia de esto los dientes fijos saldrán torcidos o en lugares que no les corresponden.

El cuidado diario dental del bebé debe comenzar antes de la salida de su primer diente. Limpie las encías de su bebé diariamente con una gasa o pañito limpio y húmedo, o cepíllelas muy suavemente con un cepillo de dientes suave para bebé y agua (¡sin dentífrico!). Tan pronto como los primeros dientes aparezcan, cepíllelos con agua.

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Fuente: Arch Dis Child 2003;88:702-707 doi:10.1136/adc.88.8.702
www.kidshealth.org

viernes, 6 de julio de 2012

¿Porque las personas con Fibrosis quística son mas propensas a las infecciones?


Aunque todavía esta duda no ha sido completamente respondida aquí traducimos un articulo publicado en NATURE de julio 2012, que ha encontrado una probable explicación a este problema y quizás ayude a encontrar una solución.
Los científicos han arrojado luz sobre por qué las personas con fibrosis quística son particularmente vulnerables a la enfermedad pulmonar y que una simple solución de bicarbonato de sodio ayuda a prevenir la infección por vía aérea en modelos animales que tienen esta enfermedad.

La vía aérea humana es un lugar bastante inhóspito para los microbios. Existen numerosos mecanismos de defensa inmunológica a punto de matar o eliminar las bacterias inhaladas antes de que puedan causar problemas. Sin embargo, la fibrosis quística (FQ) tiene las defensas alteradas, dejando a los pacientes particularmente susceptibles a la infección por vía aérea, que es la principal causa de enfermedad y muerte en pacientes con FQ.

Utilizando un modelo animal de la CF, un equipo de científicos de la Universidad de Iowa ha descubierto una diferencia sorprendente entre las vías respiratorias sanas y las vías respiratorias afectadas por la fibrosis quística.
El hallazgo se vincula directamente con la causa genética de la fibrosis quística - las mutaciones en una proteína transmembrana llamada canal de la fibrosis quística regulador de la conductancia (CFTR) –y es debido a la interrupción de un mecanismo biológico que protege a los pulmones de una infección bacteriana.
El estudio demostró que la delgada capa de recubrimiento líquido de las vías respiratorias es más ácida en los cerditos recién nacidos con FQ que en los sanos, y que el aumento de la acidez (pH inferior) reduce la capacidad del líquido para matar las bacterias. Además, haciendo que el líquido de la vía aérea sea menos ácido con una solución sencilla de bicarbonato de sodio se restaura la capacidad de dar muerte a las bacterias en las vías respiratorias FQ a niveles casi normales.

Aunque los resultados sugieren que las terapias que elevan el pH del líquido de la superficie las vías aéreas (ASL) puede ayudar a prevenir la infección en pacientes con FQ, los investigadores advierten firmemente que este descubrimiento se encuentra en una etapa temprana.

"Algunos nos han preguntado si las personas con FQ deben inhalar un aerosol que elevar el pH de la ASL. En este punto, no tenemos idea de si eso ayuda. Y lo más importante, podría ser perjudicial", dijo Joseph Zabner, MD , autor principal del estudio.

Alejandro Pezzulo, MD, investigador y co-autor principal del estudio, señaló que el hallazgo fue muy sorprendente, ya que "ha habido muchas ideas en cuanto a lo que está mal en la FQ, pero la falta de un buen modelo experimental ha hecho difícil conocer mejor cómo la enfermedad se inicia. "
El equipo de investigadores ha desarrollado un sencillo experimento para estudiar como mueren las bacterias en las vías respiratorias sanas, usan unas rejillas recubiertas con bacterias.
El liquido de las vías respiratorias normales mató a la mayoría de las bacterias con gran rapidez, mientras que en el liquido FQ sólo mató a cerca de la mitad de las bacterias, lo que sugiere que en las vías respiratorias FQ algunas bacterias podrían sobrevivir y seguir adelante para causar la infección.

Investigaciones posteriores mostraron que el liquido de las vías respiratorias FQ es más ácido que el líquido de las vías respiratorias sanas.

Cuando los científicos en este experimento aumentaron el PH (hicieron menos ácido el liquido) en los cerditos FQ través de la inhalación de una solución de bicarbonato de sodio ,el liquido tratado fue capaz de matar a la mayoría de las bacterias (al igual que el de las vías respiratorias normales). A la inversa, bajando el pH del liquido de las vías respiratorias normales se disminuye la capacidad de eliminar bacterias. El hallazgo confirma que el pH es un factor crítico para la destrucción bacteriana,

Aunque el enfoque no está listo para su aplicación clínica, el estudio indicó que el pH es un factor que contribuye a la infección de la vía aérea, lo que sugiere que las terapias que modifican el pH de las vías respiratorias potencialmente puede ser útiles en la prevención de la infección en los pacientes con FQ.

Además, los investigadores creen que el uso de las rejillas recubiertas con bacterias para medir la destrucción bacteriana en las vías respiratorias podría proporcionar una manera simple de probar la eficacia de otras nuevas terapias con FQ que en la actualidad se están desarrollando.

Traducido de http://www.medicalnewstoday.com
Publicacion fuente: Nature 487,109–113(05 July 2012)