Cuidado de personas con sospecha de influenza Porcina que no se internan:

La influenza porcina puede causar un amplio rango de síntomas incluyendo: Fiebre, tos dolor de cabeza, dolor de garganta, escalofríos, fatiga. Algunas personas han reportado vómitos y diarrea.

Al igual que la influenza común o gripe estacional la severidad es variable desde leve a severa. El cuadro severo se asocia a neumonía, fallo respiratorio y muerte. Ciertos grupos son más vulnerables como aquellas personas con enfermedades crónicas, cardiacas, respiratorias, diabetes, inmunodeficiencias y pueden hacer cuadros severos.

¿Como se disemina la influenza?

Se transmite de persona a persona, a través de las gotitas que eliminamos con la tos y los estornudos. Esas gotitas eliminadas con la tos pueden depositarse sobre la nariz, boca u ojos de otra persona y así infectarla. O también pueden depositarse sobre algún objeto y cuando otra persona toca ese objeto y luego toca su boca, nariz u ojos sin lavarse previamente las manos se puede contagiar.



No todos los casos de influenza porcina necesitan internarse, los casos leves pueden atenderse en la casa, dando a la familia los signos de alarma para llevar al paciente a la consulta de urgencias o emergencias si fuera necesario.

•El médico tratante es quien decide si se debe o no internar.

•El médico es quien le debe indicar si son necesarios los antivirales específicos

•Si está enfermo permanecer en casa

•Descansar.

•Tomar suficientes líquidos (agua, bebidas deportivas, soluciones de rehidratación) para evitar la deshidratación.

•Cubrir la tos y estornudos con pañuelos desechables.

•Evitar contacto cercano con otras personas

•Estar atentos a los signos de alarma.

Signos de alarma que indican necesidad de ir a urgencias o emergencia:

•Dificultad para respirar o dolor de pecho.
•Cambios de color en uñas y labios ( color morado, o azulado )
•Vómitos abundantes y prácticamente no tolerar líquidos.
•Signos de deshidratación ( no orinar suficiente, lengua seca, llanto sin lagrimas)
•Convulsiones
•Estar dormido, no responder adecuadamente o estar confundido.


Medicaciones que se puede utilizar para aliviar síntomas

Antivirales pueden ayudar, pero esto lo decide el médico tratante.
Algunas personas que padecieron una infección por influenza puede infectarse con bacterias y puede necesitar antibióticos, su doctor es quien le indicara la necesidad de tomar o no antibióticos.

No utilizar aspirina (acido acetilsalicilico) en niños y adolescentes que tengan influenza, porque la aspirina puede causar una enfermedad seria llamada Síndrome de Reye.

Controlar las etiquetas de los medicamentos para ver si contienen o no aspirina.
Niños y adolescentes pueden tomar paracetamol, acetaminofen, o ibuprofeno para aliviar síntomas.
Para aliviar la obstrucción nasal en niños pequeños se puede usar un vaporizador frio, gotitas nasales de solución fisiología y aspirar con pera de goma para limpiar la nariz de secreciones..

Pasos a seguir para no diseminar la influenza en la casa:
•Mantener a la persona enferma en una habitación separada.( debiendo utilizar un baño separado también)
•Recordarle a la persona enferma que cubra su tos y estornudos
•El enfermo debe limpiarse las manos con agua y jabón o con geles a base de alcohol al 70 %
•Todos los contactos hogareños deben lavarse las manos frecuentemente.
•Si hay en la casa alguna persona con una condición crónica preguntar si deben tomar antivirales de profilaxis.
•La persona con influenza no debe dejar la casa, salvo para ir al médico.
•Para ir al médico cubrir su boca y nariz con máscara.

Protegiendo a otras persona que conviven con el enfermo
•La persona enferma no debe recibir visitas .Es más seguro una llamada telefónica.
•Si es posible un solo adulto debe cuidar al enfermo.
•Evitar que embarazadas tomen contacto con el enfermo.( las mujeres embarazadas son mas susceptibles a las infecciones porque la inmunidad desciende durante el embarazo).
•Todas las personas que conviven en la casa deben lavarse las manos frecuentemente o usar gel a base de alcohol, sobre todo después de estar en contacto con el cuidador o con el enfermo.
•Usar toallas de papel para secarse las manos, o que cada persona tenga su propia toalla de mano.
•Ventilar bien la casa.

La persona que atiende al enfermo:

•Evitar contacto cara a cara con el enfermo.
•Si es un niño pequeño el enfermo, colocar su mejilla sobre el hombro para evitar que le tosa en la cara.
•Lavar las manos con agua y jabón o usar gel a base de alcohol.
•La persona que cuida a un enfermo sospechoso debe consultar al médico si debe tomar algún antiviral de profilaxis o no.
•Evitar el contacto cercano con el enfermo, estar a por lo menos 1,80 metros.
•Usar mascaras o respiradores N95 , no re-usarlas, y desecharlas inmediatamente.
•Después de quitarse la mascara lavar sus manos.



Limpieza de la casa, ropa y basura.
•Todo lo que sea desechable debe ser tirado a la basura, lavar sus manos después de tocar lo que se desechó.
•Mantener las superficies, en especial de cocina, baños y juguetes de los niños limpios, lavarlos con agua con cloro o lavandina
•Los utensilios que usa la persona enferma, como platos, vasos debes ser lavados separados y no deben ser compartidos por ningún otro miembro de la casa.
•Lavar la ropa de cama y toallas separadas y secar en secadora en lo posible.(si no tenderlos y planchar con plancha bien caliente.

Traducido de www.cdc.gov

Situación actual influenza porcina

Desde el 21 de abril de 2009 el CDC (Centro de control de enfermedades) ha reportado casos de infección respiratoria por influenza A H1N1, de origen porcino, que se han transmitido de persona a persona.
El número de casos en Estado Unidos es de 91 casos confirmados, con un paciente fallecido, Austria 1, Canadá 13, Alemania 3, Israel 2, Nueva Zelanda 3, Inglaterra 5 España 4 y México tiene 2490 casos sospechosos, con 159 muertes pero de los cuales solo se han confirmado 7 muertes debidas a influenza porcina
Se recomienda usar mascaras o respiradores N95 que reducen la diseminación de patógenos biológicos transmitidos por gotas, para aquellas personas que están en contacto cerrado con una persona infectada, sobre todo las que cuidan a un enfermo sospechoso.
El CDC elevo hoy el nivel de alarma a Nivel o fase 5: que implica que el virus se transmite de persona a persona, que esta presenta en dos o más países de una región, y es un signo fuerte que la pandemia es inminente.

El CDC ha desarrollado un test especial de PCR para el diagnóstico confirmatorio de influenza porcina en secreciones respiratorias.

Definición de caso confirmado para Influenza A H1N1 porcina:

Es definido como un cuadro respiratorio agudo febril, en una persona con laboratorio positivo para influenza porcina.

La confirmación deber ser hecha con:
1)rRT - PCR (prueba específica)
O 2) Cultivo viral.


Caso sospechoso:
•Enfermedad respiratoria aguda febril
•Comienzo dentro de los 7 días de contacto con un caso confirmado
•Comienzo dentro de los 7 días de visitar algún lugar con casos confirmados
•Enfermo con síntomas que viven en una comunidad con casos confirmados.

Usos de mascaras y respiradores:

Las mascaras faciales son desechables y cubren nariz y boca, incluyen productos que se utilizan en odontología, procedimientos médicos, y quirúrgicos. Estas mascaras hechas habitualmente de una tela especial ayudan a parar las gotitas que se eliminan con los estornudos y la tos. Pero no están diseñadas para frenar partículas muy pequeñas. Las mascaras faciales deben ser usadas una vez y luego desecharlas, no deben re- utilizarse.

Los respiradores como por ejemplo los N95 o mayores son diseñados para proteger la respiración de muy pequeñas partículas que pueden contener virus. Al igual que los anteriores son de un solo uso, luego deben desecharse.
El CDC recomienda utilizar uno u otro según la necesidad, no los dos juntos. El respirador N95 esta reservado para aquellos que cuidan a un enfermo confirmado o sospechoso

traducido de www.cdc.gov

Vacaciones con Fibrosis Quística

Para una persona con una enfermedad pulmonar crónica viajar puede ser tan divertido como para cualquier otra persona, solo que hay algunas cosas que considerar para evitar problemas.
•Llevar la medicación, no olvidarse!!!
•Tener en cuanto la corriente eléctrica y el tipo de conector ( llevar un adaptador para diferentes tipos de conectores)
•Tener en cuanto la altura sobre el nivel del mar del lugar donde vamos, y si usamos oxigeno preguntar a nuestro doctor si necesitaremos mas oxigeno en el avión.
•Si vamos a usar oxigeno hacer los trámites en la compañía aérea así como en nuestro proveedor para coordinar la provisión de oxigeno en las ciudades donde hacemos escala y en el destino final.
Por lo tanto una buena preparación es fundamental.

Antes de hacer el viaje



•Elegir el lugar que funcione mejor para nuestra salud, es decir si nuestros pulmones no están bien por ejemplo es mejor vacacionar en la playa que ir a algún lugar de montaña.

•Hablar con nuestro doctor de cabecera para que nos ayude a seleccionar los tratamientos que no podemos abandonar, si podemos substituir tratamientos nebulizados por otros en polvo inhalados, así como los cuidados necesarios durante nuestro viaje. También es importante conocer bien el estado de nuestra función pulmonar y tolerancia al ejercicio.

•Nuestro doctor de cabecera nos puede hacer una pequeña historia clínica detallando el diagnostico, medicación utilizada comúnmente así como del requerimiento de oxigeno si lo tuvieramos.Ademas debería constar en la historia si tenemos colocado algún catéter tipo portacath o catéter central, si tenemos gastrostomía, si es posible llevar el ultimo cultivo, la última función pulmonar, indicaciones para emergencia como por ejemplo si expectoramos sangre, nombre y teléfono de nuestro doctor. El equipo de FQ que nos atiende puede ayudarnos también si conoce algún médico o centro de FQ en el lugar donde vamos.

•Llevar un poco más de medicamentos de los necesarios para el viaje, el viaje puede prolongarse por mal tiempo o retrasos en los vuelos de conexión.
•Si la medicación que llevamos necesita refrigeración llevar una hielera o Ice pack.
Durante el viaje:
•No dejar de hacer tratamientos que normalmente hacemos para no enfermarnos durante el viaje.
•Llevar los tratamientos escritos así como una pequeña guía por ejemplo: hacer una sesión de nebulización y terapia antes de dejar la habitación del hotel en la mañana y repetir al regreso a la noche.
•Elegir el hotel teniendo en cuanta las necesidades como por ejemplo refrigerador en la habitación para la medicación refrigerada, aire acondicionado si es un lugar muy cálido…

•Tomar descanso durante el dia, para relajarse y permitirse disfrutar, no exigirse demasiado.

•Comer por lo menos tres veces al día.
El organizarnos, y cumplir lo necesario nos va a permitir disfrutar nuestro viaje, y mantener el control sobre la enfermedad.
Traducido de
http://wwwmycysticfibrosis.com

Brote de Influenza Porcina en México

He recibido varios mails preguntando acerca de este brote de influenza porcina por eso ponemos una pequeña reseña acerca del brote, prevencion y tratamiento.

De cualquier forma lo publicado solo es orientador, ante la presencia de sintomas se debe consultar al medico tratante.

El causante de la epidemia es un virus, el virus de la Influenza Porcina A (H1N1), y tiene como complicación letal la neumonía.

Hay casos reportados en Estados Unidos, Ciudad de México, Estado de México y San Luis Potosí. Hay más de mil afectados en pocos días.
La vacuna existente que normalmente se aplica en época invernal, no está diseñada para el virus productor del brote epidémico y desarrollar una vacuna específica para esta variante puede llevar no menos de tres meses.

Existen dos fármacos que han demostrado eficacia: el Oseltamivir (Tamiflu) que se administra en tabletas y el Zanamivir (Relenza) que se administra por aerosol.

El oseltamivir pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la neuraminidasa. Actúa deteniendo la propagación del virus de la influenza en el cuerpo.
Dosis y presentación del Oseltamivir:
El oseltamivir (Tamiflu) esta disponible en capsulas de 75 mg para vía oral y en suspensión. La dosis recomendada es 75mg dos veces al día en adultos.

En niños mayores de un año según el peso:
• 30mg dos veces al día si pesa ≤ 15 Kg.
• 45mg dos veces al día para >15 a 23 Kg.
• 60mg dos veces al día para >23 a 40kg
• 75mg dos veces al día para >40kg


El zanamivir (Relenza) se usa en adultos y niños mayores de 7 años para tratar ciertos tipos de influenza (''gripe'') en personas que han tenido los síntomas de esta enfermedad por menos de 2 días. Este medicamento también se usa para prevenir algunos tipos de influenza en adultos y niños mayores de 5 años cuando han estado con alguien que tiene influenza o cuando hay un brote de esta enfermedad.

El zanamivir pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la neuraminidasa. Actúa deteniendo el crecimiento y la proliferación del virus de la influenza en el cuerpo.
Dosis y presentación de Zanamivir:
El zanamivir viene en forma de polvo que se inhala (inspira) por la boca.
El tratamiento recomendado es 10 mg inhalado cada 12 horas en adultos y niños mayores de 7 años durante cinco días.
No se han reportado efectos adversos graves para zanamivir ni tampoco para oseltamivir y ambos medicamentos son efectivos para el virus de la influenza porcina

Estos fármacos están indicados en personas que tuvieron contacto con infectados, antes de desarrollar la enfermedad (profilaxis) o bien durante los primeros días del padecimiento.

Síntomas de la influenza Porcina


•Fiebre elevada 39º C.
•Dolor de cabeza intenso.
•Dolores musculares
•Secreción nasal.
.sintomas gastrointestinales como vomitos y diarrea.
.dolor de garganta.
.fatiga
.tos

En una epidemia como ésta se recomienda que toda persona que tenga fiebre acuda de inmediato al médico.
El diagnostico se hace con una muestra de secreciones respiratorias tomada dentro de los 4 o 5 primeros días.

Medidas preventivas

Son las medidas preventivas que siempre sugerimos para evitar la diseminacion de infecciones.

1.No asistir a lugares públicos cerrados (teatros, cines, espectáculos deportivos)
2.Evitar saludarse de mano y menos con un beso.
3.Lavarse las manos frecuentemente.
4.Usar pañuelos desechables.
5.Evitar el contacto con personas afectadas de procesos respiratorios.
6.En caso de epidemia usar mascarillas cubre bocas.
7.Estornudar tapándose la boca de preferencia con pañuelo desechable.
8.Evitar viajar a lugares en donde ya existe la epidemia.
9.Estar atentos a las alertas de la secretaria o ministerio de salud de cada país.


http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0424a1.htm

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0421a1.htm

Consejos para el invierno

Los que viven en el hemisferio sur, están en otoño y es la época para prepararse para el tiempo invernal. Por lo tanto subimos también algunos consejitos para ellos.

•Influenza o Gripe

Como ustedes saben el invierno trae consigue la época de las virosis respiratorias particularmente la influenza o gripe.
La influenza se contagia por contacto directo, por virus que pasan a través del aire (al toser, por ejemplo) o por objetos que una persona enferma pasa a otra. Cuando hay epidemia, por lo general durante el invierno, la enfermedad se propaga muy fácilmente entre niños de edad preescolar y escolar y entre adultos de edad avanzada. La enfermedad puede durar hasta una semana o más. Después de una gripe, puede haber complicaciones como infecciones de los oídos, pulmones, bronquitis o desencadenar cuadros de asma.

Para prevenir la gripe o influenza contamos con una vacuna específica.



La vacuna se aplica en los niños a partir de los 6 meses de edad, sin embargo a esta edad la dosis es de 0.25 ml. Se aplican dos dosis con un mes de diferencia entre cada dosis. Después de los 3 años, la dosis de la vacuna es de 0.5 ml. y también se aplican dos dosis con un mes de diferencia entre cada una, el primer año que se aplica. A partir de los 9 años, la vacuna se aplica en una sola dosis, al igual que los adultos y después la vacuna se aplica cada año. La vacuna se aplica antes del inicio de la temporada de la influenza, o sea a principios del otoño, habitualmente marzo- abril para el hemisferio Sur, setiembre a diciembre para el hemisferio norte.
Los virus que se utilizan en la elaboración de la vacuna cambian todos los años según los hallazgos de las actividades de vigilancia internacional y las predicciones de los científicos sobre qué tipos y cepas de virus circularán en un determinado año y contiene tres cepas de virus (por lo general dos cepas del tipo A y una del tipo B)
Aproximadamente dos semanas después de la aplicación de la vacuna, el organismo comienza a producir anticuerpos que lo protegen contra la infección por el virus de la gripe.
No olvidarse que la vacuna debe aplicarse cada año.
La mejor manera de prevenir la gripe es vacunándose cada otoño.

Durante los meses de invierno los niños menores de dos años tienen además probabilidades de adquirir otro virus que es el Virus Sincitial respiratorio, que produce lo que llamamos Bronquiolitis. En los niños con Fibrosis Quística la bronquiolitis puede ser más severa. No hay vacuna disponible todavía para prevenir la infección por el Virus Sincitial respiratorio, pero si hay un Anticuerpo que puede inyectarse que protege contra este Virus. Podemos hablar con nuestro medico tratante acerca de este tratamiento.

•Adecuado lavado de manos es una muy buena estrategia para evitar la diseminación de gérmenes y virus.


•Evitar los lugares y paseos donde hay mucha gente, debido a que es más probable la diseminación de virus.

•Si tenemos algún proceso febril, no olvidar mantenernos bien hidratados.


•Si la temperatura está muy baja cubrirnos boca y nariz, el aire frio puede ocasionar broncoespasmo a aquellos que tiene hiperreactividad bronquial.

•Mantener una buena nutrición, un cuerpo bien nutrido lucha mejor contra cualquier infección.

•Agregar ejercicios a la rutina diaria, aun en época invernal podemos hacer ejercicio dentro de la casa o en un sitio cerrado.

•Evitar contacto cercano con otras personas que pudieran estar enfermos (mantenernos a un metro de distancia por lo menos)

•Si llegaras a estar enfermo, permanecer en casa es lo mejor para evitar diseminar la infección.

•Cubrir la boca y nariz al toser o estornudar con un pañuelito desechable.

•Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca, los gérmenes y virus se diseminan cuando una persona toca algo que está contaminado y luego se toca los ojos, nariz o boca.

Consejos de Cuidado para el Verano

Aqui esta llegando el verano y ya ha comenzado a hacer mucho calor, por lo tanto subimos estos consejos para los que viven en el hemisferio norte.


•MEDICINAS:


Muchos pacientes tienen duda sobre la sensibilidad de las medicinas a la temperatura durante los meses de verano. Se debe tomar especial cuidado con ciertas medicinas como:
Medicinas Nebulizadas:
Asegúrese de almacenar rápidamente medicinas refrigeradas como TOBI y Pulmozyme, para evitar que estén expuestas a calor innecesario.

Enzimas: Mantenga las enzimas a temperatura ambiente. No las refrigere pero guárdelas lejos del calor.

•EJERCICIO:


Hacer ejercicio es un gran beneficio para pacientes con fibrosis quística, se pueden realizar 20 a 30 minutos de ejercicio por día. Las bebidas deportivas que contienen carbohidratos y sales (Gatorade, Powerade, Pedialite, Electrolite) son útiles para re hidratar rápidamente. Durante el ejercicio se recomienda beber 180 a 250 ml de líquido cada 20 a 30 minutos-

•DESHIDRATACIÓN:


La deshidratación puede ocurrir muy rápido, por eso no espere hasta que tenga sed para reponer los líquidos. Durante la deshidratación, evite líquidos con cafeína porque esta puede actuar como un diurético y causar más perdida de líquidos. Tome mucha agua, jugos y bebidas deportivas antes, durante y después del ejercicio.

•NUTRICIÓN:

Los pacientes con fibrosis quística pierden mucha sal cuando sudan. Por eso hay que tomar agua, jugos y bebidas deportivas antes, durante y después del ejercicio. Agregar sal a la comida y comer snacks salados, va a ayudar a reponer las sales. (Pretzel, sabritas, cacahuates salados, jamón serrano)


•ALERGIAS ESTACIONALES:
Las personas con fibrosis quística tienen mayor probabilidad a tener alergias que las personas que no tienen fibrosis quística. Las alergias pueden causar problemas respiratorios como estornudos, congestión nasal, sibilancias, etc. Consulte a su médico si es necesario agregar algun medicamento.

•VIAJES:


Las personas con fibrosis quística pueden viajar como cualquier otra persona. Cuando viaje lleve sus medicinas y cualquier equipo que vaya a necesitar. Si viaja por avión, consulte a la aerolinea si es pósible llevar liquidos, volumen maximo permitido, y no se olvide de pedir a su medico tratante una carta donde informe de su enfermedad, y tratamientos necesarios. Esto puede facilitarle el transportar medicamentos, sobre todo aquellos que son liquidos y necesitan refrigeracion.

Pechuguitas de Pollo con tocino y Hongos

Este plato de pollo cremoso tiene un fabuloso sabor a tocino.

Ingredientes:
• 2 pechugas de pollo
• 3 cucharadas grandes de mantequilla derretida
• 2 dientes de ajo picados
• 4 rodajas de tocino
• ½ taza de hongos rebanados
• ½ de taza de crema de leche
• ¼ taza de queso cheddar

Precalentar el horno .Poner en una fuente para horno la mantequilla derretida con el ajo picado, acomodar las pechugas de pollo, sobre las pechugas colocar el tocino y los honguitos rebanados. Llevar al horno durante 45 minutos o hasta que el pollo ya no tenga color rosado en el medio. Sacar la fuente del horno, poner el queso cheddar sobre el pollo y llevar al horno por unos minutos más, para que el queso se derrita.
Luego sacar las pechugas de la fuente, poner el jugo que quedó en la fuente en una sartén, mezclar con la crema de leche y cocer sobre el fuego hasta que espese un poquito.
Verter esta salsita cremosa sobre las pechugas previamente cocidas y servir caliente.
Una pechuga =1 porción.

Análisis nutricional
732 calorías
60 g grasa
30 g proteína
1217 mg sodio
139 mg calcio

Servir con fideitos con queso o arroz con mantequilla

Avena Poderosa

Ingredientes:

•1/3 taza de Avena 3minutos
•1 taza de leche entera
•2 cucharadas de leche en polvo o de formula
•Azúcar a gusto

Mezclar bien y llevar al Microondas durante 2 a 2 minutos y medio. Mezclar bien y se puede añadir pasas de uva, nueces, miel de abeja o miel de maple para aumentar sabor y calorías….
Calorías: 350 – 400 calorías

Causas de inapetencia en pacientes FQ

Continuando con el tema de la falta de apetito en pacientes FQ, primero debemos evaluar si realmente no esta el niño en esa “etapa normal” de falta de interés por la comida.

En muchas ocasiones debido a la presión que ejercemos para que coma, el niño reacciona rechazando los alimentos y a veces esto nos lleva a un círculo vicioso: el niño no come  lo obligamos a comer mayor rechazo y menor ingesta.

El apetito por otra parte tiene variaciones “estacionales” siendo un poco menor en verano y mayor en época invernal.

Otro aspecto importante es el aspecto de los alimentos, la textura el color y el sabor. En algunos lugares todavía hoy a los pacientes fibroquisticos se los trata con importantes restricciones en la dieta, lo cual no es correcto: se le indican dietas hipo grasas, hipoalergénicas (no comer chocolate, tomate, nueces, lácteos etc.) lo cual limita enormemente las variaciones y esto no es bueno ni es aceptado en guías actuales.

Dejando de lado las variaciones normales, estacionales así como las causas psicológicas de inapetencia, el paciente FQ puede tener causas orgánicas como responsables de la inapetencia.

En niños, sobre todo pequeños durante el verano la perdida excesiva de agua y sales por el sudor puede dar lugar a deshidratación hiponatremica. La falta de Sodio o hiponatremia puede producir Anorexia, irritabilidad incluso somnolencia y decaimiento.

La disminución del Sodio, del Cloro y del Potasio puede ser vista en niños pequeños con FQ aunque no tengan stress o golpe de calor aparentemente. Los niños con estas alteraciones en las sales pueden tener inapetencia y falta de progreso de peso y no parecer deshidratados.

A veces esta pérdida de sales puede ser desencadenada o agudizada por enfermedades febriles intercurrentes.

Para evitar estas alteraciones en las “sales del cuerpo” es importante tener suficiente suplementacion con sal en las comidas, bebidas hidratantes con sales en épocas de calor o episodios febriles.

El Sodio necesario para prevenir hiponatremia es de 2 a 4 mEq / Kg. de peso /día.

Otro elemento importante es el Zinc. La Falta de niveles adecuados de Zinc también se asocia a Anorexia y pobre ganancia de peso. Existe consenso entre los expertos de la importancia de suplementar con Zinc a los pacientes FQ. En la Conferencia norteamericana de Fibrosis Quística del 2006 la dosis propuesta fue de 1mg/Kg./día en niños hasta un máximo de 15 mg/día, pudiendo llegar en adultos de 15 a 25 mg/día.

La sinusitis y los pólipos nasales son causa de anorexia porque disminuyen la capacidad para sentir el sabor y olor de los alimentos y por la deglución de moco. Hay que tener en cuenta que los senos paranasales en casi el 100 % de los pacientes FQ están llenos de moco, el medico tratante es quien puede decir si la sinusitis es la causante o no, de la inapetencia.

La constipación y el Síndrome de oclusión distal pueden contribuir al pobre apetito. Ninguno de estos dos cuadros debes ser tratado disminuyendo las enzimas sino con manejo de la dieta y aumento de la fibra.

La infección pulmonar crónica así como las exacerbaciones pulmonares producen inapetencia. La inapetencia o anorexia suele ser un síntoma bastante precoz que alerta sobre el inicio de una exacerbación.

El dolor abdominal ya sea por dosis inapropiadas de enzimas, por gastritis o reflujo gastroesofagico suele ocasionar inapetencia.

El sobrecrecimiento bacteriano en intestino tambien puede ser responsable de malestar y anorexia

Dado que las causas pueden ser muy variables y a veces estar presentes mas de una, es importante trabajar en Equipo: Paciente Familia Equipo multidisciplinario, a fin de evaluar al paciente y encontrar la o las causas.

Respiracion de labios fruncidos

Re- Entrenando la respiración en el paciente con Enfermedad pulmonar crónica




Hay técnicas que nos ayudan a mover más aire hacia adentro y afuera del pulmón. Sobre todo nos benefician cuando sentimos fatiga o falta de aire.
Estas técnicas son:
•Respiración diafragmática
•Respiración de labios fruncidos


Respiración de labios fruncidos:

Es una maniobra utilizada en los programas de rehabilitación pulmonar y que consiste en sacar el aire del pulmón con los labios semi-cerrados y oponiendo una cierta resistencia. Esta hace que la espiración sea más prolongada, hace que la respiración sea más eficiente, alivia la falta de aire durante las actividades de la vida diaria.
Esta maniobra se utiliza frecuentemente en pacientes con Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en nuestra clínica también se utiliza en pacientes tanto pediátricos como adultos con fibrosis Quística.

¿Cuáles son los beneficios de la respiración con labios fruncidos?

•Reduce el aire atrapado en el pulmón, disminuye el volumen pulmonar al final de la espiración.

•Aumenta la saturación y la presión arterial de oxigeno y disminuye la presión de Anhídrido carbónico.

•Reduce la frecuencia respiratoria y aumenta el volumen de aire en cada respiración.
•Hace más eficiente la respiración.

•Incrementa la actividad de los músculos accesorios de la respiración y también de los abdominales.

La respiración de labios fruncidos puede utilizarse en pacientes con EPOC, Fibrosis Quística, Asma, y algunas enfermedades neuromusculares.

¿Cómo es la técnica de respiración con labios fruncidos?

La inhalación a través de la nariz y la espiración con labios fruncidos facilita la respiración. Este tipo de respiración también ayuda a recuperar el control cuando tenemos falta de aliento. Se puede practicar la respiración con labios fruncidos en cualquier momento y en cualquier lugar. Si estamos viendo la televisión, podemos practicar durante los anuncios. Incluso varias veces al día. Con el tiempo, la respiración con labios fruncidos nos resultará natural.

1. Hay que relajar los músculos del cuello y de los hombros. Inhalar lentamente a través de la nariz durante un tiempo suficiente para contar hasta 2 como mínimo. Podemos obtener más aire inclusive si nos inclinamos un poco hacia adelante.

2. Fruncimos los labios como si fuéramos a soplar para apagar una vela. Expulsamos el aire lenta y suavemente con los labios fruncidos durante un tiempo que sea por lo menos el doble del tiempo que nos tardamos en inhalar.. Usamos los labios fruncidos para resistir la velocidad del aire proveniente de los pulmones.

3. Podemos repetir el ejercicio, colocando tres dedos ligeramente sobre los labios y al sacar el aire notaremos la resistencia.

4. hay que practicar esta técnica durante cinco o diez minutos, dos o cuatro veces al día.

Y podemos ponerla en práctica cuando caminamos rápido, al subir escaleras y siempre que tengamos falta de aire.

¿Se les puede enseñar a los niños?
Si, esta técnica puede ser practicada tanto por niños como adultos.

En otro post nos ocuparemos de la respiración diafragmática.

Amikacina Liposomal Inhalada – Estudio Fase II

Reporte de la Conferencia Europea Anual de Fibrosis Quística
Praga – Rep. Checa – junio 2008

Amikacina Liposomal Inhalada – Estudio Fase II

Un estudio Fase II ha reportado que la amikacina liposomal inhalada mejora la función pulmonar y reduce el número de exacerbaciones en pacientes con Fibrosis Quística crónicamente infectados con Pseudomonas Aeruginosa.( Dupont y col Abstract 102. J of Cystic fibrosis 2008;7 (suppl2) S26.
La droga es una amino glucósido encerrado en liposomas (partículas de 3micrometros de tamaño) Un Reciente estudio publicado sugiere que la Amikacina liposomal es mas efectiva que la droga libre para penetrar en el biofilm creado por Pseudomonas.

En este estudio 64 pacientes fueron incluidos, para recibir amikacina 280 o 560 mg una vez al día y otro grupo recibió placebo. ( Placebo es un compuesto que no tiene efecto, que se utiliza para compararlo con un medicamento y demostrar así que el medicamento es efectivo)

Para el estudio se utilizo el nebulizador Pari eFlow. El tratamiento fue realizado 28 días si y 28 días no.

Al final de los 28 días de tratamiento el cambio del Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF 1) fue significativamente mas alto tanto en los que recibieron 560 mg/día como en los que recibieron 280 mg/día en relación a los que recibieron placebo.

Este efecto de mejoría fue sostenido durante los 28 días que no utilizaron medicamento con la dosis mas alta (560) no así con la baja 280 m/día.

La utilización de la amikacina inhalada estuvo asociada también con menos recaídas, pocas hospitalizaciones y con un mayor tiempo libre de exacerbaciones.


Aqui estan los antibioticos inhalados y las fases de investigacion en que cada uno de ellos se encuentra.

Comentario:

Dada las indicaciones de los antibióticos antipseudomonicos inhalados en FQ, opciones a los antibióticos existentes son bienvenidas. Deberán completarse todas las fases de investigación así como quizás un trabajo comparativo con Tobramycin el amino glucósido que esta siendo utilizado actualmente.

Linezolid para Estafilococo meticilino resistente

Linezolid para Estafilococo meticilino resistente

El antibiótico Linezolid es una opción para el tratamiento del Estafilococo Aureus
Meticilino resistente, pero su metabolismo no ha sido adecuadamente estudiado en pacientes FQ
Un estudio de 10 pacientes FQ menores de 10 años de edad analizo los datos sobre el uso de Linezolid para determinar la metabolizacion de la droga en FQ. Se pensaba que la edad y el tipo de mutación de CFTR pudiera hacer que la droga se metabolizara mas rápido.
Los pacientes recibieron tratamiento con Linezolid a 10 mg/Kg./día durante 15 días. A pesar del uso del medicamento el estafiloco persistió en los cultivos.
El estudio es demasiado pequeño para sacar conclusiones pero pareciera que los pacientes FQ menores de 10 años y sobre todo aquellos delta F508 homocigotos tienden a metabolizar más rápido el medicamento y pudiera ser necesario una dosis mas elevada.

Comentario:
El Dr. Wilcox comenta: El estafiloco aureus meticilino resistente esta adquiriendo importancia en Pacientes FQ. Su impacto en adultos es cuestionado, pero en niños recientemente ha llamado la atención porque pudiera ser que este germen aumentara el daño del pulmón.
Vancomicina es el antibiótico que históricamente se ha usado para el estafiloco. Linezolid es una antibiótico que tiene una excelente llegada a pulmón y es eficaz contra estafilococo lo cual lo hace muy atractivo como opción terapéutica.
Pero este estudio que estamos comentando sugiere que la dosis habitual de linezolid pareciera que es insuficiente en pacientes FQ, quizás la dosis debiera individualizarse midiendo los niveles del medicamento alcanzados en sangre lo cual a veces es dificultoso. Por el momento su efectividad en erradicar el estafilococo deberá ser evaluada y quizás necesitemos ajustar la dosis.

Nuestra Clinica

Reporte de la Conferencia Norteamericana de Fibrosis Quística

Orlando, Octubre 23 -25 2008

Exacerbaciones pulmonares: nuevas recomendaciones

Las exacerbaciones pulmonares están asociadas con disminución de la función pulmonar, no siempre son bien definidas y el manejo optimo no esta bien claro.
El Comité de la CF Foundation publico nuevas guías para el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares, basándose en la evidencia disponible (Mogayzel y col Abstract S 9.2 Pediatr Pulmonol 2008, suppl 31:149-150)

El siguiente resumen trata los principales puntos presentados en la conferencia en Orlando:

•Antibióticos intravenosos son la principal arma de tratamiento.

•Hay datos insuficientes para recomendar el uso de un solo antibióticos en lugar de la terapia combinada, por ahora sigue siendo preferido el uso combinado de Antibióticos.

•El régimen óptimo todavía no ha sido determinado.

•Una sola dosis diaria es una alternativa aceptable a múltiples dosis diarias, sobre todo en el caso de los amino glucósidos.

•Infusión continua de antibióticos no es recomendada.

•En la práctica clínica se recomienda que el tratamiento antibiótico sea continuado por lo menos por 14 días en niños y 16 días en adultos, aunque todavía hay datos insuficientes para recomendar cual es la duración optima.

•No hay datos suficientes para recomendar el uso de rutina de corticoides como terapia adjunta a los antibióticos intravenosos. Los corticoides son usados en pacientes seleccionados.

•El tratamiento intravenoso puede ser realizado en el hospital o en el domicilio. Los resultados parecen ser comparables.

Comentario de la Dra. Melinda Solomon:

Definir cuando un paciente tiene una exacerbación pulmonar ha sido un desafío en el cuidado de FQ. La severidad de las exacerbaciones es bastante variable y el resultado es difícil de medir.
Estas nuevas recomendaciones guiaran la terapia, pero desafortunadamente las estrategias mas adecuadas todavía están por definirse.


Síntomas de exacerbación respiratoria

1-Aumento de la tos cantidad, frecuencia y duración.

2-Cambio de las características de las secreciones bronquiales: mayor cantidad, más espesas, muco purulentas o con sangre.

3- Evidencia de obstrucción bronquial, por ejemplo “pillido o sibilancias en el pecho”, con o sin dificultad respiratoria.
4- Sensación de falta de aire (disnea).

5- Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea)

6- Decaimiento general.

7- Pérdida del apetito.

8- Perdida de peso o falta de progreso de peso en los últimos meses

9- Disminución de la tolerancia al ejercicio con cansancio fácil.

10- Cambios en el examen físico (ruidos pulmonares),

11-Cambio en la Radiografía de tórax

12- Disminución de la función pulmonar (espirometría)

13- Puede haber síntomas generales como fiebre, pero esto no es lo más habitual.

Manitol o Bronquitol inhalado

Estas son las drogas que estan siendo investigadas para restaurar el liquido en la via aérea y de esa forma mejorar la limpieza de los bronquios. Como vemos entre ellas se encuentra el bronquitol o Manitol del que presentamos este trabajo.

Reporte de la Conferencia anual Europea de Fibrosis Quística
Praga – Rep. Checa – junio 2008

Manitol o Bronquitol inhalado – Resultados de estudio fase II

Un estudio australiano fase II reporto que el Manitol o Bronquitol inhalado, presentación en polvo seco significativamente mejora la función pulmonar comparado con placebo en pacientes con FQ.

39 pacientes con leve a moderada enfermedad pulmonar fueron elegidos para recibir o Manitol inhalado 420 mg, dos veces al día o Placebo por dos semanas. Luego los pacientes fueron cruzados, es decir que el que había recibido placebo ahora recibió manitol y viceversa. El promedio de mejoría en el VEF1 fue de 7 % con Manitol y 0.3 % con el placebo.

La mejoría en el FEF25-75 (que es el parámetro de la espirometría que ve los pequeños bronquios que son los que mas se afectan en FQ) fue del 15 % con el manitol. No se observaron efectos adversos.
El manitol es una agente osmotico que puede aumentar el clearence del moco bronquial, es decir puede facilitar la eliminación del moco.

Varios estudios están siendo llevados a cabo con Manitol inhalado. Un estudio fase IIa esta siendo realizado en Canadá y Argentina.

Otro estudio Fase III de manitol 400mg dos veces al día esta siendo efectuado en Inglaterra, Irlanda y Australia.

Comentario:

La limpieza de las vías aéreas es un componente importantísimo del cuidado de los pacientes FQ. Los agentes osmóticamente activos han mostrado ser útiles como el caso de la solución salina hipertónica. El Manitol, otro agente osmótico ha mostrado una pequeña pero significativa mejoría en el VEF1. En general el tratamiento ha sido bien tolerado, con la ventaja que es una presentación en polvo. Se necesita completar las fases de investigación sobre todo la utilización a largo plazo, incluyendo puntos como calidad de vida y frecuencia de las exacerbaciones.
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Citas de otros trabajos donde se utilizo Manitol:
(Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:1843-1848; Chest 2001;119:414-421; Respirology 2005;10:46-56) and asthma (Eur Respir J 1997;10:2449-2459; Respirology 2007;12:683-691).

Licuado de durazno
•duraznos en almíbar
•Leche entera
•Scandishake o Ensure en polvo
•Helado o nieve de vainilla
•Mezclar y licuar en la licuadora
•Listo para disfrutar.

Sándwich de Nutella y plátano

•Tomar dos rodajas de pan y tostarlas
•Poner mantequilla sobre las rodajas y agregar una generosa cantidad de Nutella
•Cortar media banana o plátano en rodajas y ponerlas sobre la crema Nutella
•Poner la otra rodaja de pan y ya esta listo!!!

Batido de Vainilla con muchas calorías

•helado o nieve de vainilla
•Scandishake o Ensure en polvo
•Leche entera
•Jarabe de chocolate o caramelo
•Mezclar en la licuadora y Disfrutar

Batido de Banana o Plátano con muchas Calorías

Mezclar en la licuadora: 1 yogurt, una banana o plátano, hielo, leche entera, dos cucharadas de leche en polvo y Scandical polvo.

Licuado o Batido de Fresas o Mora azul


1 taza de fresas o de moras azules
1 yoghurt de vainilla
1 taza de leche
2 cucharadas de leche en polvo.
2 cucharadas de Ensure en polvo o scandishake.

Poner todos los ingredientes en la licuadora, licuar bien. Salen 2 porciones grandes o 4 pequeñas.

Antibioticos inhalados en estudio

Reporte de la 31 Conferencia anual Europea de Fibrosis Quística
Praga – Rep. Checa – Junio 2008

Resultados de protocolo de investigación con Aztreonam inhalado.

El tratamiento con Aztreonam inhalado parece producir una mejoría sostenida sobre la función pulmonar y en la calidad de vida del paciente con FQ. De acuerdo a los resultados interinos del protocolo de investigación llamado AIR-CF trial.
El estudio fase 3 con lysinato de Aztreonam (AZLI) ha sido completado en fecha reciente. De acuerdo a resultados no publicados los Pacientes FQ que recibieron AZLI 75 mg Tres veces al día tuvieron 9.7 puntos de diferencia con los pacientes que recibieron placebo en el CF cuestionario.

Los datos fueron presentados en la conferencia Europea (Abstract 100- J of Cystic fibros 2008;7(Suppl2):S25. El estudio enroló 274 personas en dos grupos, Un grupo recibió AZLI tres veces al día y el otro dos veces por día, administrados en un esquema de 28 días si y 28 días no, con el nebulizador electrónico eFlow.

El cambio del FEV basal a los doce meses de iniciado fue de 5.3 % para el grupo de tres veces al día. También hubo una sostenida mejoría (definida como mayor de 5 puntos en el cuestionario de FQ de calidad de vida) El tratamiento fue bien tolerado.
Bronco espasmo ocurrió en 1,9 % después del primer curso de tratamiento, pero subsecuentemente bajo a menos del 1 % en los meses posteriores.

No hubo tos, hemoptisis ni hospitalización durante el año de tratamiento. No hubo aumento en la resistencia o bacterias emergentes. Solo se observo un ligero aumento de infección por Candida.
Los autores concluyen que AZLI 75 mg, tres veces al día en un esquema de 28 días alternados parece ser seguro y efectivo en pacientes FQ con moderada a severa enfermedad pulmonar.
Este antibiótico, así como quinolonas y amikacina formuladas para inhalación están siendo estudiadas para ver seguridad y eficacia y podrán luego ser utilizadas, para aumentar el arsenal que disponemos a fin de combatir la infección pulmonar.

Traducido de http://cfnn.protected.ca


Estos son los antibioticos inhalados disponible y los que estan en estudio.Para poder ser utilizados por los pacientes y ser comercializados deben superar todas la fases de investigacion, es decir haber completado la fase III.


Nuevas Quinolonas inhaladas en desarrollo

Una presentación en polvo seco de ciprofloxacina fue estudiado comparado con placebo en un centro en Alemania (Abstract 282 Stass y col Pediatr Pulmonol 2008; suppl. 31:300-301)
En este trabajo los pacientes recibieron ciprofloxacina 50 o 100 mg. O placebo una vez al día o 50 mg dos veces al día. Se logró alcanzar muy buenas concentraciones del medicamento en Pulmón.
Una formulación liposomal de ciprofloxacina esta también en desarrollo (resumen 401 Bruinenberg y col. Pediatr. Pulmonol 2008 suppl. 31:344) ya se llevo a cabo la fase 1 y se esta realizando la fase 2, todavía faltan estudios para que este a disposición de los pacientes pero son alternativas a los antibióticos inhalados que tenemos hoy en día.

Además se esta llevando a cabo un protocolo con una formulación en aerosol de levofloxacina utilizando el nebulizador eFlow.
El desarrollo de nuevas formas inhaladas de antibióticos sistémicos proveerá otras opciones de tratamientos. Logrando altas concentraciones de medicamento dentro del pulmón mejorará la eficacia del tratamiento limitando los efectos colaterales. Teniendo los antibióticos para inhalar la atención debe ser puesta en que nebulizador es utilizado para asegurar la dosis apropiada y el depósito en pulmón. Tendremos que esperar los resultados de estos protocolos de investigación.

Hamburguesa con queso y tocino:

•Carne molida o picada
•Chorizo o salchicha picada
•Cebolla finamente picada
•Dos tajaditas de queso cheddar o similar por cada hamburguesa
•Dos tajadas de tocino por cada hamburguesa
•1 pan de hamburguesa

Mezclar en un bol los tres primeros ingredientes, preparar una hamburguesa gruesita. Cocinar bien de ambos lados. Añadir sobre la hamburguesa el queso cheddar, dejar sobre el fuego 30 segundos, para que el queso se funda un poquito. Poner el tocino sobre el queso. Podemos calentar un poquito el pan de hamburguesa y adicionarle mayonesa,o mostaza,o salsa barbacue, o ketchup para darle sabor y calorías adicionales.

Análisis nutricional: según el grosor de la hamburguesa
Calorías: 700 a 900 calorías
Grasas 66 gr
Proteínas 52 gr.
Podemos servirlas con papas fritas o camote o batatas fritas…Mmmm delicioso

Traducido de www.akronchildrens.org

Flan casero:
1 lata de leche condensada
4 huevos
Una cucharadita de esencia de vainilla.
Batir los 4 huevos. Aparte mezclar la leche condensada con dos tazas de agua y la esencia de vainilla. Mezclar bien con los huevos .Poner en budinera acaramelada y cocinar a horno moderado de 40 a 50 minutos. Servir con dulce de leche o crema chantilly.
Salen 8 porciones. Calorías por porción: 320 cal..

A la mezcla antes de cocerla se le puede añadir Scandishake o Ensure en polvo




Tips para niños que necesitan engordar

•Añadir a las comidas aderezos tipo ketchup,o mayonesa,o salsas tipo ranch, barbacue,o mostaza.Tambien se pueden agregar calorias con mantequilla,o crema de leche

•Añadir scandical,o Booster y MCT oil a las comidas.

•Agregar Scandishake o Ensure en polvo a helados, cereales, yogurt, leche

•Hacer pastelitos en pirotines de papel (quequitos) y agregar a la mezcla antes de cocerla Scandishake o Ensure en polvo. Los pequeños pastelitos o quequitos les gustan mucho a los niños, incluso se pueden decorar con crema dulce batida tipo Chantilly y nueces, esto aumenta mas calorías.

•Añadir a la leche entera liquida dos cucharadas de leche en polvo o de formula. Además se le puede agregar MCT oil y Scandical, mezclando muy bien.

•Al irse a dormir darles un helado de crema y contarles un cuento o ver una película cortita con el niño, mientras come el helado.

•Agregar crema y mantequilla a verduras, purés, papas al horno.

•Ofrecer alimentos que se puedan comer con las manos.

•Hacer panqueques o crepas (Mezclar leche, huevos, azúcar, harina hasta formar una crema espesita, cocinar en sartén de un lado y luego voltear). Pueden conseguir en el supermercado la mezcla en paquetes casi lista para hacer crepas. Y armarlas con plátano (banana) en rodajas o duraznos en almíbar cortados, con crema pastelera o “atole de vainilla”.Agregar nueces picadas, doblarlos por la mitad y servir con crema tipo chantilly.

•Si tienen ustedes algún tip o sugerencia que compartir con otras mamas pueden dejarla como comentario. Gracias

Mi hijo no quiere comer!!!!!!

Este es uno de los más frecuentes problemas que me plantean los papas de mis pacientes, no solo en los niños con FQ sino en muchos niños sobre todo menores de 6 años.
En nuestros niños este problema se ve agravado por la presión que sienten los papas para que no baje de peso, o en realidad para que aumente de peso.
Pero como les decía, esta queja es común en muchos papas de niños pequeños habitualmente antes de que entren a la escuela.

Sobre todo lo que me suelen preguntar es ¿como me puedo dar cuenta (yo papa) de que mi hijo esta comiendo lo suficiente?

¿Porque algunos niños comen muy bien y otros no?

¿Como puedo hacer del momento de la comida un tiempo placentero y no angustioso, tanto para mi como para mi hijo?

Muchas veces en la clínica les pedimos que nos hagan una historia detallada de lo que comió (más o menos) en los tres últimos días.
Con eso valoramos cuanto come y que es lo que efectivamente come.

Si el niño rechaza comer y los papas lo obligan a permanecer sentado hasta que acabe su plato de comida, esto puede tener un efecto negativo, y reforzar más la conducta de rechazo a la comida.

Esta etapa de no querer comer es muy común en los niños en edad pre-escolar y a medida que el niño crece mejora su apetito y su comportamiento con respecto a la comida.
Por otra parte la mamá esta acostumbrada cuando el niño es bebé que come muy bien y recibe fácilmente el alimento que se le ofrece, porque el bebe crece muy rápido. En otro post les comentaba que triplica o cuadruplica su peso de nacimiento.

Pero ¿que pasa en el niño de dos a cuatro años?

Su crecimiento no es tan acelerado, tiene otros intereses aparte de la comida, como explorar el mundo que lo rodea, jugar, por lo tanto no quiere permanecer sentado!!!!.

El niño come lo que necesita en los primeros 15 minutos, por eso forzarlo a permanecer mas tiempo no es necesario y no garantiza éxito.
Este problema de comer poquito o casi rechazar la comida nos trae problemas a los papas, a los niños y en algunos casos lleva a alterar la relación padre-hijo.

Pequeña Guía para reducir problemas a la hora de comer




•Tratar de que el momento de la comida sea tranquilo, evitar comidas apuradas.

•Si el niño tiene un alimento favorito o textura preferida incorporarla en la dieta, incluso en ocasiones mezclando el alimento preferido con otros nuevos.

•No obligar al niño a permanecer sentado.

•Dar al niño un buen modelo, los papas deben tener una dieta variada.

•Compartir la mesa con otros niños, compañeros, amigos, primos es una buena opción, los niños suelen imitar lo que ven hacer a otros niños.

•Ofrecer alimentos nuevos y estimularlos a probarlos, no una sola vez sino en varias ocasiones. Es decir a lo mejor la primera vez que se lo damos no le gusta, pero en otra ocasión volver a ofrecerlo, a lo mejor de otra forma.

•Combinar alimentos nuevos con otros conocidos.

•“Prueba un mordisquito” ayuda a veces que el niño intente un alimento nuevo.

•Si vemos que realmente comió poco, dejarlo descansar un rato y más tarde ofrecer nuevamente.

•Probar a esta edad con nuggets de pollo, bastoncitos de pescado, frutas cortadas, y todo aquello que puedan manejar con las manos.

•Dejarlos tocar la comida, sobre todo a los bebes cercanos al año, no importa que se ensucien, el reconocimiento a través de las manos es importante.

•Podemos darles una cuchara a ellos y otra nosotros, y dejarlos usarla y con la nuestra ayudar o completar lo que comieron, esto hablando de los niños pequeños.

•Finalmente tener paciencia, NO DESESPERARSE.


En otro post les comento algunas causas por las que a veces los niños con FQ no tienen apetito o no quieren comer.

1-Julie Lumeng, MD Is the picky eater a cause of concern? Contemporary pediatrics - Mar1, 2005 from http://www.contemporarypediatrics.com

Reflujo gastroesofagico: es común en FQ?

El reflujo acido es común en pacientes con fibrosis Quística y puede asociarse a pobre función pulmonar, de acuerdo a un estudio presentado en la conferencia Europea efectuada en Praga, Republica Checa, Junio 2008.

El estudio encontró que 28 de 33 adultos con FQ o sea el 85 % tenían Reflujo gastroesofágico (incluidos algunos pacientes post-transplantados) cuando se los evaluó con PH metria.
La exposición del esófago al acido gástrico se asocio mas con el aumento de la tos.
El Reflujo acido típicamente precedió a la tos, incluso ácidos biliares fueron encontrados en el lavado bronco alveolar en 6 de 10 pacientes a los que se les hizo dicho lavado, indicando que los pacientes con FQ y reflujo tiene un riesgo significativo de bronco aspiración.
Un número importante de estudios previos han reportado la importancia del reflujo en adultos y niños con FQ, aún después del trasplante de pulmón.



Porque los pacientes con FQ tienen Reflujo?

Se piensa que el principal problema es la presión reducida en lo que se llama el esfínter esofágico inferior, es decir que esta zona que debería cerrar el paso de alimentos de regreso del estomago al esófago no funciona bien, pero otros factores también están involucrados como el exceso de tos, el aumento de presión dentro del tórax por el aumento de la resistencia de los bronquios, las posiciones para dar la terapia respiratoria etc.…

Si tenemos síntomas de acidez, regurgitaciones, sensación de quemadura en la “boca del estomago”, vómitos, o exceso de tos sobre todo nocturna, llanto excesivo en los bebes, sibilancias o pillido persistente puede ser que el reflujo gastroesofagico nos este causando problemas y podemos comentarle a nuestro doctor acerca de la presencia de estos síntomas


Blondeau y col Abstract 320 j Cystic Fibros 2008; 7(suppl 2):S79
Hunt &Gaston Curr Allergy Astham Rep 2008; 8:79-84
Blondeau y col Eur Respir J 2008; 31: 707-713
Gustafsson y col Scand J Gastroenterol. 1991; 26: 449-456.

Recetas

A pedido de algunas mamas vamos a publicar algunas recetas ricas en sabor y calorias
para todos aquellos que necesiten aumentar de peso. Si alguno/a de ustedes tiene recetitas para compartir sera bienvenida.

Publicamos estos super fáciles fetuccini Alfredo y un flan de Chocolate que tampoco es complicado. Espero que lo disfruten!!!!

Fetuccini Alfredo

1 paquete de fetuccini
90 gramos de mantequilla derretida
150 ml de crema de leche
90 gramos de queso parmesano
Sal y pimienta a gusto
Nuez moscada

Cocer la pasta según las instrucciones del paquete.(en general 6 a 8 minutos). Sacarlo del fuego, colarlo hasta quitarlo el agua. Aparte en un sartén poner la mantequilla y la crema de leche a fuego bajo hasta que empiecen a hacer burbujas. Agregar sal, pimienta y nuez moscada. Sacar del fuego y poco a poco agregar el queso parmesano, revolviendo para que se mezcle y homogeneice bien, se puede poner un ratito más al fuego para que el queso se mezcle mejor. No dejar demasiado sobre el fuego para que no se seque. Poner esta salsa sobre los fetuccini ya colados, se puede volver a poner brevemente sobre el fuego y servir de inmediato.
Salen cuatro porciones. Calorías por porción: 450 calorías.

Flan de Chocolate:

½ lata de leche condensada
1 lata de leche evaporada Carnation o una taza de leche entera.
¾ taza de azúcar
Un paquete o tableta de chocolate semiamargo.
4 huevos

Mezclar bien la leche condensada con la leche Carnation o entera, agregar los huevos y el chocolate fundido y batir bien. Poner en budinera acaramelada, tapar con papel de aluminio, bien apretado el borde. Cocer en horno común 40-50 minutos. Dejar enfriar.
Se puede servir con frutas picadas y crema chantilly para aumentar más calorías.
Porciones: 8 º- Calorías 320 por porción.